次の文を読み午前問題91～93の問いに答えよ。
Ａさん（25歳、男性、飲食店店員）は、２日前から感冒様症状があり、夜眠ろうとして横になるが息苦しくて眠れず、歩行や会話も困難となり、夜間にＡさんの家族に伴われて救急外来を受診した。Ａさんは地元の野球チームに所属し、休日には練習に参加しており、最近は残業が多く疲れていた。診察の結果、Ａさんは気管支喘息発作と診断され、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイドによる治療と、フェイスマスクによる酸素投与が行われたが、改善がみられず入院した。
午前問題91 入院後Ａさんは呼吸困難が増悪し、発汗が著明であった。
入院時の看護として最も適切なのはどれか。
１．全身清拭を行う。
２．セミファウラー位とする。
３．鎮静薬の処方を医師に相談する。
４．口をすぼめてゆっくりと息を吐くように指導する。
午前問題91 解答 ４
午前問題91 解説 発作時は体内に二酸化炭素が溜まりやすいため、口をすぼめてゆっくりと息を吐くよう指導する。
午前問題92 入院後も呼吸困難や頻呼吸、呼吸性アシドーシスの改善が認められないため、鼻と口を覆うタイプのマスクを用いた非侵襲的陽圧換気を行うことになった。
Ａさんへの説明で最も適切なのはどれか。
１．「話すことができなくなります」
２．「機械に合わせて呼吸してください」
３．「自分でマスクの位置を調整しても問題ありません」
４．「空気の圧力がかかるので息が吐きにくくなります」
午前問題92 解答 ４
午前問題92 解説 非侵襲的陽圧換気は、気管挿管をしなくても陽圧呼吸が可能である。
午前問題93 非侵襲的陽圧換気開始後、Ａさんの呼吸状態は改善した。酸素投与も中止となり、歩行時の呼吸状態の悪化を認めないため、近日中に退院する予定である。
退院時のＡさんへの指導として最も適切なのはどれか。
１．「食事の制限はありません」
２．「お酒を飲んでも大丈夫です」
３．「野球はやめた方がよいでしょう」
４．「ストレスをためないようにしてください」
午前問題93 解答 ４
午前問題93 解説 風邪や過労、ストレスなども喘息を発症させる誘因と考えられている。
次の文を読み午前問題94～96の問いに答えよ。
Ａさん（56歳、女性、主婦）は、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院した。Ａさんは身長152cm、体重70kgである。Ａさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Ａさんにその他の特記すべき既往歴はない。
午前問題94 看護師が手術オリエンテーションを行い、術後の入院期間は５日程度であると説明した。これに対してＡさんは「１年前に妹が同じ手術を受けたが、食事はしばらく食べられず３週間以上管が抜けなかった。自分にも妹と同じ合併症が起こるかもしれない」と心配そうに話した。
Ａさんが心配している、妹に起こった合併症はどれか。
１．肺 炎
２．胆汁瘻
３．皮下気腫
４．深部静脈血栓症
午前問題94 解答 ２
午前問題94 解説 胆管切除後に胆管の断端を小腸に吻合して再建する。
午前問題95 Ａさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた。
手術中にＡさんに最も生じやすいのはどれか。
１．褥 瘡
２．高体温
３．無気肺
４．脳梗塞
午前問題95 解答 ３
午前問題95 解説 空気が入り呼吸が抑制されるため無気肺を生じやすい。
午前問題96 Ａさんの術後の経過は良好で、退院の許可が出た。
退院後の日常生活に関する説明で正しいのはどれか。
１．「低蛋白食を摂取してください」
２．「退院後１週間、シャワー浴はできません」
３．「脂肪分の多い食事で下痢をするかもしれません」
４．「傷口が赤く腫れてきたら、消毒をしてください」
午前問題96 解答 ３
午前問題96 解説 脂肪の多い食事を摂取すると下痢をする可能性がある。
次の文を読み午前問題97～99の問いに答えよ。
Ａさん（72歳、女性）は、１人で暮らしている。Ａさんは１年前に夫を亡くした後、近所付き合いが少なくなっていた。遠方に住むＡさんの息子が時々電話で様子を確認していた。最近は元気がなく、Ａさんの息子が心配して様子を見に来たところ、食事を食べた様子がなく、ごみは捨てられていなかった。Ａさんは発熱してぐったりしており、息子に連れられて病院を受診した。Ａさんは脱水状態の治療と抑うつ状態の疑いのため検査が必要であると判断されて入院した。Ａさんの既往歴に特記すべきことはない。
午前問題97 Ａさんは入院直後、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉30点であった。
さらに情報収集のために用いるアセスメント方法で適切なのはどれか。
１．DBDスケール〈Dementia Behavior Disturbance Scale〉
２．Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉の重症度分類
３．GDS〈Geriatric Depression Scale〉15
４．Borg〈ボルグ〉スケール
午前問題97 解答 ３
午前問題97 解説 MMSEは総合得点27～30は正常と考えられる。
午前問題98 入院後１週間、Ａさんの脱水状態は改善したが臥床していることが多い。Ａさんは排泄時、手すりを使用してトイレまで歩行しているが、着脱動作が緩慢で失禁することが多い。
Ａさんへの排泄援助として最も適切なのはどれか。
１．オムツの着用を勧める。
２．トイレに近い病室に変更する。
３．膀胱留置カテーテルの挿入を検討する。
４．ポータブルトイレをベッドの横に設置する。
午前問題98 解答 ２
午前問題98 解説 部屋を変更し、排泄までの時間を短縮させる。
午前問題99 入院後１か月、Ａさんは内服治療により病棟内での活動範囲が拡大し、自立してできることが増えた。自宅へ退院することが方針として決まったが、Ａさんは「家に帰っても１人だし、大丈夫かしら」と看護師に話す。
このときのＡさんへの声かけで適切なのはどれか。
１．「薬の量を増やしてもらえるように主治医に相談してみましょう」
２．「１人でできることが多くなったからもう大丈夫ですね」
３．「心配なことについてゆっくりお聞きしますよ」
４．「お疲れのようなのでベッドで休みましょう」
午前問題99 解答 ３
午前問題99 解説 退院に対する不安をゆっくりと傾聴することが大切である。
次の文を読み午前問題100～102の問いに答えよ。
Ａさん（85歳、男性）は、５年前に脳梗塞を発症し右片麻痺があり、要介護３の認定を受けた。Ａさんの子どもは遠方に住んでおり、腰痛のあるＡさんの妻（80歳）が１人で介護をしている。Ａさんは、週２日通所介護を利用している。
午前問題100 Ａさんの妻は「夜中にオムツを替えるために毎日起こされ、腹が立ちます」と通所介護の送り迎えを担当している看護師に訴えた。
最初にＡさんの妻へ話しかける言葉で適切なのはどれか。
１．「主治医に相談しましょう」
２．「これまで通り頑張りましょう」
３．「夜眼れないと本当に大変ですね」
４．「Ａさんはもっとつらいと思いますよ」
午前問題100 解答 ３
午前問題100 解説 まず、妻の大変さを聞くことが優先される。
午前問題101 Ａさんに優先されるサービスはどれか。
１．訪問入浴介護
２．夜間対応型訪問介護
３．特定施設入居者生活介護
４．認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）
午前問題101 解答 ２
午前問題101 解説 夜間対応型訪問介護は、夜間帯に訪問介護員が利用者の自宅を訪問する。
午前問題102 ３年後、Ａさんは誤嚥性肺炎で入退院を数回繰り返したことからADLが低下し、要介護５になった。そのため、Ａさんの妻の腰痛が悪化し、Ａさんは介護老人福祉施設に入所した。入所後１か月が経過し、Ａさんは発熱、傾眠傾向が続いている。Ａさんの妻は医師から死期が近いと説明を受け動揺した。Ａさんの妻は「自宅で看取ることができず、夫に悪いと思っています」と施設の看護師に話した。
Ａさんの妻への声かけで最も適切なのはどれか。
１．「あなたがしっかりしましょう」
２．「自宅で看取るようにしましょう」
３．「長い間、十分介護をしてきましたよ」
４．「私たちが看取りますので大丈夫ですよ」
午前問題102 解答 ３
午前問題102 解説 ８年間介護を続けた妻に認め、精神的な負担の軽減を図る。
次の文を読み午前問題103～105の問いに答えよ。
Ａちゃん（１歳０か月、女児）は、つかまり立ちをしようとしてテーブルの上に手をかけたところ、熱い味噌汁の入ったお椀をひっくり返して前胸部と右前腕に熱傷を負ったため母親とともに救急外来を受診した。来院時、Ａちゃんは、体温36.8℃、呼吸数36／分、心拍数120／分、血圧90／60mmHgであり、機嫌が悪く泣いている。
午前問題103 Ａちゃんの前胸部と右前腕には発赤と一部に水疱がみられ、看護師が創部に軽く触れると激しく泣いた。
Ａちゃんの熱傷の受傷深度として考えられるのはどれか。
１．Ⅰ 度
２．浅達性Ⅱ度
３．深達性Ⅱ度
４．Ⅲ 度
午前問題103 解答 ２
午前問題103 解説 発赤と一部に水疱がみられることから、浅達性Ⅱ度である。
午前問題104 Ａちゃんは、創部の処置と経過観察のため入院した。処置室で点滴静脈内注射と創部の処置を医師１人と看護師２人で行うことになった。看護師がＡちゃんの母親に同席するよう促すと「かわいそうで見ていられるか不安です」と話した。
母親のつらさを受け止めた後の対応で適切なのはどれか。
１．「Ａちゃんがかわいそうですよ」
２．「Ａちゃんはもっとつらいですよ」
３．「Ａちゃんが頑張る姿を見届けるべきですよ」
４．「Ａちゃんにとってお母さんが支えになりますよ」
午前問題104 解答 ４
午前問題104 解説 1歳の子どもが熱傷しているときには、母親の存在が大きい。
午前問題105 Ａちゃんの創部は治癒傾向にあり、退院して外来で処置を継続することになった。Ａちゃんの母親は「子どもに痛い思いをさせてしまいました。私が気を付けないといけませんね」と話している。
家庭内での事故防止について、Ａちゃんの母親に指導する内容として優先度が高いのはどれか。
１．調理の工夫
２．重症事故事例の提示
３．１歳児の行動の特徴
４．Ａちゃんへの説明の方法
午前問題105 解答 ３
午前問題105 解説 1歳の子どもは家庭内の不慮の事故も多い。
次の文を読み午前問題106～108の問いに答えよ。
Ａちゃんは、在胎37週０日に正常分娩で体重3,200ｇで出生した。ＡちゃんのApgar〈アプガー〉スコアは１分後９点、５分後10点であった。出生時は、体温37.1℃、呼吸数42／分、心拍数154／分であり、頭部に産瘤があった。Ａちゃんの両親の血液型はＢ型Rh（＋）である。
午前問題106 生後１日。Ａちゃんは、体重3,100ｇ、体温37.0℃、呼吸数38／分、心拍数142／分で、皮膚に黄染はみられない。Ａちゃんは看護師の手指が手掌に触れると握り締めた。オムツ交換時には、暗緑色の便が少量みられた。
Ａちゃんの状態として考えられるのはどれか。２つ選べ。
１．早産児である。
２．頻脈がみられる。
３．移行便がみられる。
４．把握反射がみられる。
５．生理的体重減少の範囲である。
午前問題106 解答 ４，５
午前問題106 解答 在胎37週０日に正常分娩で体重3,200ｇであり正期産である。
午前問題107 生後３日。Ａちゃんは母乳をよく飲み、体重3,050ｇ、体温37.2℃、呼吸数34／分、心拍数136／分である。昨日は排尿６回、排便４回であった。Ａちゃんの母親は、Ａちゃんの顔の黄染を心配している。Ａちゃんの血液検査データは血清総ビリルビン13mg／dlである。
Ａちゃんの母親への説明で適切なのはどれか。
１．「生理的な黄疸です」
２．「早発性の黄疸です」
３．「光線療法を受けると思います」
４．「頭のこぶで黄疸が強くなります」
午前問題107 解答 １
午前問題107 解答 新生児はビリルビンの産出が多いが肝機能が未熟なため生理的黄疸をきたす。
午前問題108 生後５日、午前９時に沐浴が行われた。Ａちゃんは、体重3,210ｇ、体温36.9℃、呼吸数36／分、心拍数138／分である。昨日は排尿７回、排便５回であった。眼脂は認めない。午前11時に母児ともに退院予定である。
退院前のＡちゃんへの処置で優先度が高いのはどれか。
１．殿部の清拭
２．哺乳量の測定
３．抗菌薬の点眼
４．ビタミンＫ２シロップの与薬
午前問題108 解答 ４
午前問題108 解答 母乳にはビタミンK含有量が少ないため血液凝固因子が少なく新生児メレナを起こしやすい。
次の文を読み午前問題109～111の問いに答えよ。
Ａさん（25歳、初産婦）は、妊娠40週０日に3,600ｇの女児を正常分娩した。出血量は250ml、持続した出血はない。分娩後、Ａさんは児を見て「かわいい」と言い、授乳している。乳管口の開口数は左右１本ずつである。分娩２時間後、子宮底の位置は臍下１横指で、硬度は良好であった。
午前問題109 産褥１日。Ａさんは「トイレに行ったら、小さい血の塊が１個出ました」と訴えた。看護師が観察すると、Ａさんは、体温36.5℃、脈拍60／分であった。子宮底の位置は臍上１横指で、硬さは昨日より軟らかくなっていた。乳管口の開口数は左右２本ずつである。
このときのＡさんへの対応で優先度が高いのはどれか。
１．人工乳を勧める。
２．腹部の温罨法をする。
３．ベッド上の安静を勧める。
４．子宮底の輪状マッサージをする。
午前問題109 解答 ４
午前問題109 解答 子宮底の輪状マッサージをし、子宮復古の促進を促す。
午前問題110 産褥３日。Ａさんの体調は回復してきているが「急にお乳全体が張ってきて痛い」と言う。看護師が観察するとＡさんは体温37.0℃、脈拍70／分であった。授乳前は両乳房が腫脹し、乳管口の開口数は左右４本ずつあり、移行乳がみられた。授乳後は両乳房の腫脹が軽減した。
Ａさんの状態として考えられるのはどれか。
１．乳腺炎
２．産褥熱
３．乳房緊満
４．乳管閉塞
午前問題110 解答 ３
午前問題110 解答 乳腺炎では発熱や悪寒戦慄、倦怠感がみられる。
午前問題111 産褥５日。母児ともに経過は順調で、本日、退院予定である。Ａさんの乳汁分泌は良好で自律授乳をしており、１回の授乳時間は15分である。児は3,690ｇ、昨日は排尿８回、排便４回であった。Ａさんは「家に帰っても、このまま母乳で育てたい」と言う。
このときの看護師のＡさんへの説明で正しいのはどれか。
１．１日６回の授乳にする。
２．昼間は乳房に冷湿布をする。
３．蛋白質を多く含む食品を摂る。
４．児の排尿は１日１回あればよい。
午前問題111 解答 ３
午前問題111 解答 母体の回復のため蛋白質の摂取は必要である。
次の文を読み午前問題112～114の問いに答えよ。
Ａさん（35歳、女性）は、右肋骨の骨折で２日前に整形外科病棟に入院した。上半身に多数の内出血のあとがあり、受け持ち看護師がＡさんに話を聞いた。Ａさんは、夫は機嫌が悪いと暴力を振るい、時には投げ飛ばすこともあり、今回も夫に殴られて骨折したと話した。Ａさんは、毎日面会に来る夫に非常におびえており「今話したことは夫には絶対に言わないでほしい。骨折の処置だけしてください」と言う。Ａさんは専業主婦で夫と2人で暮らしており、近くに親類や知り合いはいない。
午前問題112 受け持ち看護師の対応で適切なのはどれか。
１．夫にも事情を確認する。
２．夫の暴力について今後は話題にしない。
３．Ａさんから夫に暴力をやめるように伝えることを勧める。
４．病院から警察に通報する必要があることをＡさんに伝える。
午前問題112 解答 ４
午前問題112 解答 医師や医療関係者は、配偶者からの暴力によって負傷を発見したときは、警察官に通報することができる。
午前問題113 Ａさんには、不眠や急におびえたように震え出す様子がみられた。鎮痛薬も増量したが、骨折による痛みは全く軽減していない。睡眠薬も開始したが、不眠も改善していない。受け持ち看護師はどのように対応したらよいか分からず、リエゾン精神看護を専門とする看護師に相談した。
リエゾン精神看護を専門とする看護師の介入として適切なのはどれか。
１．Ａさんと夫が話し合う場を設定する。
２．精神科病棟への転棟を看護師長に指示する。
３．リラクセーショ法による介入を受け持ち看護師と計画する。
４．睡眠薬の増量を主治医と相談するよう受け持ち看護師に伝える。
午前問題113 解答 ３
午前問題113 解答 心理的回復を目的としたリラクセーション・プログラムを実施する。
午前問題114 Ａさんの今後の治療に向けて、病院内でチームを編成することになった。
チームに組み入れる専門職で優先度が高いのはどれか。
１．栄養士
２．理学療法士
３．作業療法士
４．心理専門職
午前問題114 解答 ４
午前問題114 解答 リエゾン精神看護は、身体疾患に伴うさまざまな心理的問題をチーム医療のなかで扱おうとする。
次の文を読み午前問題115～117の問いに答えよ。
Ａさん（58歳、男性）は、３年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Ａさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Ａさんは「自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない」と在宅療養を希望した。現在、Ａさんはオキシコドン塩酸塩を１日２回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量は減少している。Ａさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。
午前問題115 Ａさんは退院後、訪問診療と訪問看護を利用することになった。
訪問看護師が、Ａさんと家族に説明する内容で適切なのはどれか。
１．「お風呂に入るのはやめましょう」
２．「自宅ではベッド上で安静にしてください」
３．「ストーマのパウチの交換をお手伝いします」
４．「ストーマがあるので副作用の便秘は心配ありません」
午前問題115 解答 ３
午前問題115 解答 パウチの交換を協力してもらえるよう、家族に説明する。
午前問題116 退院後、Ａさんは痛みが強くなってきた。医師はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Ａさんは眠気が強くなり「薬を飲みたくない」と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキューとしてモルヒネ塩酸塩が処方された。
訪問看護師によるＡさんの家族への指導で適切なのはどれか。
１．保管用の金庫を準備する。
２．フェンタニル貼付剤は痛みのある部位に貼る。
３．フェンタニル貼付剤は痛みが出始めたら交換する。
４．残ったオキシコドン塩酸塩は医療機関に返却する。
午前問題116 解答 ４
午前問題116 解答 麻薬製剤は、処方された医療機関または、薬局へ返却しなければならない。
午前問題117 Ａさんの傾眠傾向が強まり、時々無呼吸がみられるようになった。Ａさんは食事や水分の摂取量は少ないが、疼痛を訴えることはない。Ａさんの妻は「できればこのまま自宅でみていきたい」と話している。
Ａさんを自宅で看取るための訪問看護師の対応として適切なのはどれか。
１．高カロリー輸液の開始を医師と相談する。
２．24時間の継続した観察をＡさんの家族へ指導する。
３．仕事を辞めて介護を行うようにＡさんの長女を説得する。
４．今後起こりうる身体症状の変化をＡさんの家族へ説明する。
午前問題117 解答 ４
午前問題117 解答 傾眠傾向が強まり、時々無呼吸がみられる。
次の文を読み午前問題118～120の問いに答えよ。
Ａさん（65歳、男性）は、大動脈弁狭窄症で大動脈弁置換術が実施された。術後２日、Ａさんは集中治療室に入院中である。Ａさんは中心静脈ライン、心嚢・縦隔ドレーン、胸腔ドレーン、動脈ライン、３本の末梢静脈ライン、膀胱留置カテーテルが挿入されている。Ａさんの意識は清明で、呼吸状態、循環動態は安定しているが、挿入さているライン類を気にする様子がみられる。
午前問題118 ライン類の抜去事故を予防するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．ラインを挿入している上肢をシーネで固定する。
２．抜去できるラインはないか医師に相談する。
３．１時間毎にＡさんの状態を観察する。
４．鎮痛薬を使用する。
午前問題118 解答 ２
午前問題118 解答 徐々に安定してきているため抜去できるラインはないか医師に相談する。
午前問題119 術後３日。Ａさんは、術後のバイタルサインも安定しているため、一般病室に転室となった。現在は末梢静脈ラインと胸腔ドレーンが挿入されている。
Ａさんのドレーン管理について正しいのはどれか。
１．ドレーンバッグは挿入部より高い位置で保持する。
２．体位変換時は胸腔ドレーンをクランプする。
３．持続的に陰圧となっているか観察する。
４．ドレーンのミキシングは禁忌である。
午前問題119 解答 ３
午前問題119 解答 ドレーンの閉塞予防のためにミキシングを行う。
午前問題120 転室後もＡさんの状態は安定しており、歩行を開始することになった。
安全管理対策として適切なのはどれか。
１．胸腔ドレーン挿入中は病室内歩行とする。
２．胸腔ドレーン挿入中に歩行する時は看護師を呼ぶように伝える。
３．末梢静脈ライン挿入中は看護師が同伴して歩行する。
４．不整脈が出現しても気分不快がなければ歩行を継続する。
午前問題120 解答 ２
午前問題120 解答 安全を保つために、歩行する時は看護師を呼ぶように伝える。
