次の文を読み午前問題91～93の問いに答えよ。
Ａさん（56歳、男性）は、コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き、ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ、狭心症が疑われたため検査をすることになった。脂質異常症の既往がある。
午前問題91 Ａさんの運動負荷心電図検査（トレッドミル運動負荷試験）の結果を示す。
このときの心電図の所見で適切なのはどれか。
１．発作時はST低下がある。
２．発作時はP波が低下している。
３．安静時は異常Q波がある。
４．安静時は冠性T波がある。
５．安静時と発作時ともにQRS幅が拡大している。
午前問題91 解答 1
午前問題91 解説 狭心症は安静時に比べ、発作時にSTの低下がある。STの上昇は、心臓の筋肉の血液の流れが悪い場合（心筋虚血）や、心臓の筋肉が厚くなった状態（心肥大）などで起こる。
午前問題92 検査の結果、Ａさんは労作性狭心症と診断され、硝酸薬、カルシウム拮抗薬および抗血小板薬を内服することになった。その後、外来通院を続け、以前と同様に負荷のかかる作業もできるようになった。内服治療から１か月後、胸部の圧迫感が強くなり、時々左上腕から前腕にかけての放散痛も出現するようになったため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。カテーテルは右大腿動脈から挿入されていた。手術中から抗凝固療法を実施している。
手術直後の観察項目として適切なのはどれか。２つ選べ。
１．乏尿の有無
２．皮膚の黄染
３．出血の有無
４．両足背動脈の触知
５．穿刺部位の感染徴候
午前問題92 解答 3,4
午前問題92 解説 大腿動脈の止血を確認する。
午前問題93 Ａさんの経過は順調で、手術後４日に退院することになった。Ａさんは「家に戻ってもまた症状が出るのではないかと心配です」と話した。
Ａさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
１．「水分摂取を控えましょう」
２．「肉類を多く食べましょう」
３．「睡眠時間を確保しましょう」
４．「自動車の運転はやめましょう」
５．「次回の外来受診までは重い荷物を運ぶ作業は控えましょう」
午前問題93 解答 3,5
午前問題93 解説 術後1週間程度は、重い荷物は持たない、激しい運動は控え、健康的な生活を送る。
次の文を読み午前問題94～96の問いに答えよ。
Ａさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mlで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166㎝、体重78㎏。手術後１日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Ａさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1℃、呼吸数22／分、脈拍120／分、血圧162／90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93％（鼻カニューラ２Ｌ／分酸素投与下）。Hb13.8ｇ／dl。尿量60 ml／時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。
午前問題94 このときのＡさんのアセスメントで適切なのはどれか。
１．貧血のため脈拍が速い。
２．疼痛のため血圧が高い。
３．創部感染のため体温が高い。
４．心不全のため呼吸数が多い。
午前問題94 解答 2
午前問題94 解説 創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない、ところから疼痛が原因で交感神経が刺激され、頻脈、血圧上昇を来した。
午前問題95 手術後５日からＡさんの食事が開始された。Ａさんは食事の後に、めまい、顔面紅潮、動悸、下腹部痛を伴う下痢が出現し、冷汗がみられるようになった。
現状で最も考えられるのはどれか。
１．術後せん妄
２．乳糖不耐症
３．偽膜性大腸炎
４．ダンピング症候群
午前問題95 解答 4
午前問題95 解説 胃を全摘すると胃液分泌量の低下と貯留機能の破綻により、浸透圧の高い食べ物が腸内に急速に排出される。これがダンピング症状の原因となる。
午前問題96 手術後14日、Ａさんは食後に出現していた症状が落ち着き、退院が決まった。
Ａさんへの退院指導の内容で適切なのはどれか。
１．１回の食事量を増やす。
２．海草を積極的に摂取する。
３．食後の冷汗が出現した際には身体を温める。
４．空腹時はコーヒーなどの刺激物の摂取を避ける。
午前問題96 解答 4
午前問題96 解説 炭酸飲料・アルコール・濃いお茶・濃いコーヒーなどの刺激物はできるだけ避ける。
次の文を読み午前問題97～99の問いに答えよ。
Ａさん（75歳、女性）。１人暮らし。脳梗塞の後遺症で左不全麻痺があり、要介護１の認定を受けている。最近、夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し、右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌朝になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折と診断され、入院した。
午前問題97 Ａさんの骨折に対して保存療法が行われることとなった。骨折の固定法を図に示す。
Ａさんの骨折部の固定として適切なのはどれか。
午前問題97 解答 3
午前問題97 解説 転位のない骨折は、保存的治療の適応であり、三角布などで固定し、臥床、起床動作時に肩関節を安定させるため、バストバンドなど体幹に固定する。
午前問題98 入院後２日。Ａさんは日中、ベッドで横になってテレビを観ていることが多い。Ａさんが尿意を訴えたため、看護師が付き添ってトイレに行くことになった。
移動の方法として適切なのはどれか。
１．右腕を使って起き上がる。
２．しばらく座位をとってから立ち上がる。
３．骨折部の痛みがあるときも歩いてトイレに行く。
４．ベッドの高さは腰掛けたときにつま先が床に着くように調整しておく。
午前問題98 解答 2
午前問題98 解説 長時間の臥床により、起立性低血圧が生じ、転倒の可能性がある。
午前問題99 Ａさんは入院後７日で退院し、介護老人保健施設に入所した。現在はリハビリテーションを行っている。
退所後の再転倒を予防するためのＡさんへの指導で適切なのはどれか。
１．家の中で過ごす。
２．歩幅を小さくして歩く。
３．足関節の底背屈運動をする。
４．就寝前に睡眠薬を内服する。
午前問題99 解答 3
午前問題99 解説 足関節の筋力が強くなると直進安定性が増す。
次の文を読み午前問題100～102の問いに答えよ。
Ａちゃん（３歳、女児）は、父親（会社員）と母親（会社員）との３人暮らし。Ａちゃんは、生後11か月のときに、卵による食物アレルギーと診断され、医師の指示で卵の除去食療法をしていた。保育所では卵を除去した給食が提供されている。Ａちゃんは保育所の給食の時間に、隣の席の園児の卵が入ったおかずを摂取し、蕁麻疹と咳が出現した。保育士に連れられて救急外来を受診した。Ａちゃんは保育士に抱っこされ、「かゆい」と訴えており、咳込みがみられた。
午前問題100 受診時に観察する項目で優先度が高いのはどれか。
１．体 温
２．心拍数
３．腸蠕動音
４．蕁麻疹の範囲
午前問題100 解答 2
午前問題100 解説 食物アレルギーはアレルギー反応により、蕁麻疹などの皮膚症状、腹痛や嘔吐などの消化器症状、息苦しさなどの呼吸器症状が、複数同時にかつ急激に出現した状態をアナフィラキシーという。その中でも、血圧が低下し意識レベルの低下や脱力を来すような場合を、特にアナフィラキシーショックと呼ぶ。
午前問題101 Ａちゃんは、食物アレルギーによるアナフィラキシーと診断された。アドレナリンの筋肉内注射の後、点滴静脈内注射による補液と酸素吸入が開始された。バイタルサインは問題なく、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99％であったが、経過観察のため入院となった。Ａちゃんは「お母さんに会いたい。おうちに帰りたい」と泣き始めた。母親は、保育所から連絡を受けて病院に到着し、医師から現在の病状について説明を受けた。母親は「Ａは大丈夫ですか」と看護師に不安を訴えていた。
母親への看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．入院中の生活の留意点を説明する。
２．父親が到着するまで待合室で待機してもらう。
３．来院時から現在までのＡちゃんの様子を伝える。
４．Ａちゃんが食物アレルギーと診断されたときの母親の思いを聴く。
午前問題101 解答 3
午前問題101 解説 患児のことを正確に伝え安心感を与える。
午前問題102 翌朝、Ａちゃんは症状が落ち着いたため退院することとなった。母親は「卵を除去した給食を出してもらっていたのですが、また今回の様なことが起こるのではないかと心配です」と不安な様子である。
このときの母親への指導として最も適切なのはどれか。
１．「保育所はしばらくお休みしましょう」
２．「給食内容を保育所の栄養士に相談しましょう」
３．「今後の給食時の対応を保育士と相談しましょう」
４．「保育所の園児に保育士からアレルギーについて説明してもらいましょう」
午前問題102 解答 3
午前問題102 解説 今後、再発防止のため対策を話し合う。
次の文を読み午前問題103～105の問いに答えよ。
在胎38週４日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。
身体所見：身長49.0㎝、体重2,900ｇ、頭囲33.0㎝、胸囲32.0㎝。直腸温37.8℃、呼吸数55／分、心拍数150／分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1／2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。
検査所見：Apgar〈アプガー〉スコアは１分後９点、５分後10点。臍帯動脈血pH7.30.
午前問題103 この児のアセスメントで適切なのはどれか。
１．新生児仮死
２．成熟児
３．高体温
４．水頭症
午前問題103 解答 2
午前問題103 解説 身体所見より、異常はなく体格も標準であり、成熟児である。
午前問題104 出生後２時間。児のバイタルサインを確認したところ、直腸温37.5℃、呼吸数75／分、心拍数160／分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉87％であった。心雑音はなし。鼻翼呼吸および呻吟がみられた。四肢末端にチアノーゼあり。
この児の状態で考えられるのはどれか。
１．胎便吸引症候群〈MAS〉
２．呼吸窮迫症候群〈RDS〉
３．心室中隔欠損症〈VSD〉
４．新生児一過性多呼吸〈TTN〉
午前問題104 解答 4
午前問題104 解説 帝王切開の場合は、経膣分娩に比べて呼吸障害が起こりやすい。
午前問題105 日齢７。児の体重は2,930ｇ（前日より30ｇ増加）。バイタルサインは、腋窩温37.0℃、呼吸数50／分、心拍数140／分。大泉門は平坦。排尿７回／日、排便10回／日の普通便である。経皮的黄疸計による測定値12.5mg／dl。児の母親は母乳育児を希望している。母乳分泌量は良好で乳房トラブルはない。直接授乳を１日12回しており、搾乳や人工乳は哺乳していない。母親は看護師に「体重は生まれたときから30ｇしか増えていませんが、大丈夫でしょうか」と話した。
母親への対応で最も適切なのはどれか。
１．「乳房を温めましょう」
２．「哺乳量を測りましょう」
３．「搾乳も追加であげましょう」
４．「このまま直接授乳を続けて良いですよ」
午前問題105 解答 4
午前問題105 解説 生理的体重減少によるものと考えられ、母乳の不足ではない。
次の文を読み午前問題106～108の問いに答えよ。
Ａさん（50歳、男性）は、23歳で統合失調症を発症し、精神科病院へ５回入院したことがある。１年前に、被害妄想が原因で隣人に暴力を振るい措置入院となった。入院後２か月で自傷他害の恐れは消失し、医療保護入院へ切り替えられたが、幻覚や妄想があり家族へ１日に何回も電話をかけていた。その後は家族へ電話をかける回数が減り、病棟での生活も安定してきた。幻聴は続いているが、自分の身の回りのことは自分で行えるようになった。作業療法も継続して参加できていることから、退院を検討することになった。
午前問題106 Ａさんの退院について、両親は「退院は反対。入院前のように隣人とトラブルになるのではないかと不安です。私達も高齢になってきたので負担が大きいです」と話した。
このときの両親への看護師の対応で適切なのはどれか。
１．退院後に活用できる社会資源について情報提供する。
２．Ａさんの主治医に入院の継続を依頼するよう勧める。
３．Ａさんの現在の病状を隣人に説明するよう勧める。
４．退院の承諾は家族の義務であることを伝える。
午前問題106 解答 1
午前問題106 解説 Aさんは退院を希望しているので、社会資源の情報を積極的の両親に紹介し、不安を解消することで、Aさんの社会復帰を促進しなければならない。
午前問題107 その後もＡさんの両親は、高齢であることを理由に自宅への退院には同意しなかった。
Ａさんの退院を計画的に進めるために行うことで適切なのはどれか。
１．精神医療審査会の開催
２．入院診療計画書の修正
３．行動制限最小化委員会の開催
４．医療保護入院者退院支援委員会の開催
午前問題107 解答 4
午前問題107 解説 退院計画は精神保健福祉法に規定されている。
午前問題108 Ａさんの退院については、アパートでの単身生活か、共同生活援助〈グループホーム〉での生活を目指すことになった。
Ａさんの精神科リハビリテーションを進めるにあたり、病棟看護師が連携する職種で最も優先度が高いのはどれか。
１．退院後生活環境相談員
２．理学療法士
３．介護福祉士
４．栄養士
午前問題108 解答 1
午前問題108 解説 退院後生活環境相談員は個々の医療保護入院者の退院支援のための取組において中心的役割を果たす。医師の指導を受けつつ、多職種連携のための調整や行政機関を含む院外の機関との調整に努める。
次の文を読み午前問題109～111の問いに答えよ。
Ａさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との２人暮らし。Ａさんは５年前に２型糖尿病と診断された。１年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝１回行っている。炊事は主にＡさんが担当している。Ａさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にＡさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Ａさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74／分、血圧128／80mmHg。身長154㎝、体重68㎏である。
午前問題109 このとき、外来看護師がＡさんに行う指導で適切なのはどれか。
１．糖質を含まない水分を摂取する。
２．労作後は食事摂取量を増やす。
３．決まった食事時間を設定する。
４．空腹感に応じて食事を摂る。
午前問題109 解答 3
午前問題109 解説 時々汗が出て手が震えることがあることから、低血糖症状と判断できる。規則正しい食生活を指導することが必要である。
午前問題110 １か月後、Aさんと一緒に外来を訪れた長女は「今までインスリンの治療は母に任せてきましたが、母は眼が見えにくく、インスリンの量が多い日があったようです。母が自己注射を続けられるように、私も手伝えればと思います」と外来看護師に話した。外来受診時、Ａさんに末梢神経障害の症状は認められず、手指の動きに問題はなかった。
Ａさんがインスリン自己注射を行う上で、外来看護師が行う長女への助言で適切なのはどれか。
１．「インスリンの量は娘さんが一緒に確認しましょう」
２．「血糖測定は娘さんが代わりに行いましょう」
３．「注射の針はつけたままにしましょう」
４．「注射の部位は上腕を選びましょう」
午前問題110 解答 1
午前問題110 解説 正確な単位を打つことが大切なので、家族が確認をする。
午前問題111 ６か月後の外来受診時に、同席していた長女が「甘い物ばかり食べる母を叱ってしまいます」と外来看護師に話した。Ａさんは黙って話を聞いていた。前回の受診から低血糖症状はなく、体重は３㎏増加した。Ａさんは日中テレビを観て過ごしていることが多い。
外来看護師が別室で長女に提案する内容で最も適切なのはどれか。
１．「糖尿病食の作り方を覚えましょう」
２．「厳しいことを言わないようにしましょう」
３．「甘い物をＡさんから見えない場所に置きましょう」
４．「甘い物を食べてしまうＡさんの気持ちを聞いてみましょう」
午前問題111 解答 4
午前問題111 解説 長期間の療養生活では、本人の意欲と意思が重要なので、本人の現状を把握し、解決策を一緒に考える姿勢が大切である。
次の文を読み午前問題112～114の問いに答えよ。
Ａさん（38歳、男性）。23時ころ、徒歩で来院した。Ａさんは胸を押さえ苦しそうに待合室で座っており、救急外来の看護師が声をかけると、Ａさんは日本語を少し話すことができ、外出中に急に胸が痛くなったと話した。Ａさんは英語は話せないようだった。Ａさんは日本語学校の学生であり、Ａさんの指定した番号に電話したところ、Ａさんの妻につながり、日本語でのコミュニケーションが可能であった。妻は１時間後に病院に到着できるということだった。この病院には、夜間にＡさんの母国語を話せる職員はいなかった。
午前問題112 医師の診察までに救急外来の看護師が行う対応として適切なのはどれか。
１．Ａさんの在留資格を確認する。
２．Ａさんの母国の大使館に連絡する。
３．Ａさんの理解度に応じた日本語で症状を聴取する。
４．妻が来院するまでＡさんに待合室で待ってもらう。
午前問題112 解答 3
午前問題112 解説 Ａさんは胸を押さえ苦しそうにしている。Aさんは日本語を少し話せるようなので、まず、妻が来るまでの１時間の間、理解できる日本語のなかで症状を聴取する。
午前問題113 Ａさんの妻が、Ａさんの国民健康保険証を持って救急外来に到着した。妻から聴取した情報によると、Ａさんは特に既往はないが、時々頭痛があり、母国で市販されていた鎮痛薬を常用していたとのことであった。心電図でST上昇が認められ、Ａさんと妻は、医師から「入院して冠動脈造影〈CAG〉を受けないと命の危険があるかもしれない」と説明を受けた。しかし、Ａさんは「たくさんの費用は支払えないし、学校を休むのが心配だ」と検査を受けることを拒んだ。
このときの救急外来の看護師の説明で優先されるのはどれか。
１．検査の手順を説明する。
２．学校は退学にならないことを説明する。
３．宗教に応じた食事対応ができることを説明する。
４．医療費は国民健康保険が適用されることを説明する。
午前問題113 解答 4
午前問題113 解説 外国人労働者の場合、全国健康保険協会が運営する中小企業向けの健康保険に加入する必要がある。それ以外の外国人の場合、在留期間が３か月を超える場合は国民健康保険に加入する必要がある。
午前問題114 入院後２日、冠動脈造影〈CAG〉が実施された。冠動脈に有意な狭窄はなく、Ａさんは急性心外膜炎と診断された。胸痛に対して消炎鎮痛薬が５日分処方された。処方された２日後、Ａさんから「薬がなくなったので追加で処方して欲しい」と病棟看護師に依頼があった。
看護師の対応で優先されるのはどれか。
１．Ａさんの痛みの程度を確認する。
２．医師に鎮痛薬の増量を相談する。
３．Ａさんが以前常用していた鎮痛薬の用量を確認する。
４．Ａさんが指示された用法を守れていないことを指摘する。
午前問題114 解答 1
午前問題114 解説 Aさんの痛みの程度を把握し、薬物効果を検討する必要がある。
次の文を読み、午前問題115、116の問いに答えよ。
Ａさん（82歳、男性）。妻との２人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準はランクＪ。Ａさんは掻痒感のために皮膚科を受診し、老人性皮膚掻痒症と診断され、抗ヒスタミン内服薬が処方された。身長165cm、体重55㎏。Ａさんの趣味は散歩で、毎日１km程度を歩いている。
午前問題115 初診から１か月後、皮膚科の外来でＡさんは「薬を飲み始めてから、口の中が渇いて食べにくい」と話した。
この状況から、Ａさんに障害が起きていると考えられる摂食・嚥下の段階はどれか。
１．先行期
２．準備期
３．咽頭期
４．食道期
午前問題115 解答 2
午前問題115 解説 食べ物を口から入れ、噛む。口の中が渇いて食べにくい、という言葉から準備期の障害が起きている。
問題116 Ａさんは「食べにくくてあまり食事が摂れていない。階段の昇り降りをしたり、10分以上歩いたりすると疲れてしまい、あまり外に出なくなった」と言う。体重は１か月間で２㎏減少していた。他に自覚症状はなく、血液検査の結果は、血清蛋白の低下の他に異常はなかった。
このときのＡさんに出現している現象として最も考えられるのはどれか。
１．脱 水
２．筋肉量の減少
３．胃酸の分泌増加
４．関節可動域〈ROM〉の制限
午前問題116 解答 2
午前問題116 解説 食べにくくてあまり食事が摂れていない、血清蛋白の低下は栄養不良が考えられる。また、階段の昇り降り、10分以上歩くと疲れる、というところから筋肉量の低下が考えられる。
次の文を読み午前問題117、118の問いに答えよ。
Ａさん（31歳、初産婦）。妊娠40週１日。Ａさんは午前５時に、陣痛間欠10分、陣痛発作10秒となり入院した。入院時の内診所見は子宮口１cm開大で、未破水であった。
午前問題117 Ａさんは、午後２時に子宮口が４cmまで開大し、破水した。このときの胎児心拍数陣痛図を示す。
胎児心拍数陣痛図の情報で正しいのはどれか。
１．陣痛間欠４分
２．陣痛発作10秒
３．母体脈拍数50／分
４．胎児心拍数基線150～160／bpm
午前問題117 解答 4
午前問題117 解説 胎児心拍数基線は10分の区画におけるおおよその平均胎児心拍数であり 、5の倍数で表す。
問題118 このとき、Ａさんは陣痛のたびに緊張して身体を固くし、痛みがないときは眠そうにしている。昼食は、プリン１個と牛乳１本を摂っている。Ａさんは「赤ちゃんは、なかなか生まれないですね」と疲れた表情で看護師に話す。
このときのＡさんへの対応として適切なのはどれか。
１．「陣痛に合わせていきんでみましょう」
２．「眠いときは眠るようにしましょう」
３．「階段の昇り降りをしましょう」
４．「お風呂に入ってみましょう」
午前問題118 解答 2
午前問題118 解説 分娩までには時間がかかるため、少しでも体を休める。
次の文を読み午前問題119、120の問いに答えよ。
Ａさん（17歳、高校生）。身長158cm、体重48㎏。Ａさんは最近、月経時に下腹部痛が繰り返し出現し、寝込むことが多くなった。心配した母親と一緒に、Ａさんは産婦人科クリニックを受診し、医師から機能性月経困難症と診断された。既往歴に特記すべきことはない。
午前問題119 Ａさんの下腹部痛についての説明で適切なのはどれか。
１．プロスタグランディンの過剰産生によって起こる。
２．無排卵性の月経によって起こる。
３．卵巣内のうっ血によって起こる。
４．経血の流出によって起こる。
午前問題119 解答 1
午前問題119 解説 子宮内膜で産生されるプロスタグランディンは排卵後の分泌期から月経期に増加し、産生が過剰な場合、神経線維の痛覚感受性を上昇させ、疼痛、嘔気、全身倦怠感などを引き起こす。
午前問題120 Ａさんは「次の月経からは、痛みがあれば、処方された鎮痛薬を飲むようにします。部活動で毎日ジョギングをしていますが、その他に日常生活で気を付けることを教えてください」と看護師に聞いてきた。
このときの看護師の指導で適切なのはどれか。
１．運動量を増やす。
２．下腹部を温める。
３．葉酸を含む食品は控える。
４．腰部のマッサージは控える。
午前問題120 解答 2
午前問題120 解説 月経困難症は、ストレスをためない、体を冷やさない、温かい飲み物を摂るなどのセルフケアにより下腹部痛は軽減される。
