次の文を読み午後問題91～93の問いに答えよ。
Ａさん（35歳、女性）は、昨年結婚し、夫（50歳）と２人暮らし。最近２か月で５kgの体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍の疑いで大学病院に紹介された。
嗜好品：飲酒はビール700mⅬ／日を週５日
趣 味：ジョギングとヨガ
問題91 Ａさんの甲状腺腫瘍の確定診断に必要な検査はどれか。
１．血中サイログロブリン値検査
２．頸部エックス線撮影
３．穿刺吸引細胞診
４．頸部CT
問題91 解答 ３
問題91 解説 細胞を吸引し、顕微鏡で観察し、病理学的な判定を行う。
問題92 検査の結果、Ａさんは甲状腺乳頭癌であり、甲状腺全摘出術を受けることになった。Ａさんは、手術前オリエンテーションの際「手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください」と話した。
この時のＡさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「手がつる感じがあります」
２．「目が閉じにくくなります」
３．「声が出なくなります」
４．「唾液が多くなります」
問題92 解答 １
問題92 解説 甲状腺の裏側に体内のカルシウム濃度を調整する副甲状腺がある。
問題93 Ａさんは、手術後に甲状腺ホルモン製剤、カルシウム製剤、ビタミンＤ製剤の内服が開始され、手術後１週で退院することになった。Ａさんは「退院後の生活で気を付けることを教えてください。私は35歳ですし、夫と年が離れているため、できるだけ早く子どもが欲しいと思っています」と話している。
看護師が行うＡさんへの１か月後の受診までの生活指導で適切なのはどれか。
１．「運動は控えましょう」
２．「１年間は妊娠を控えましょう」
３．「海藻類の摂取に制限はありません」
４．「飲酒量は入院前と同じでよいです」
問題93 解答 ３
問題93 解説 飲酒量は多いので、減らすことを検討する。
次の文を読み午後問題94～96の問いに答えよ。
Ａさん（56歳、女性、会社員）は、夕食の１時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。２か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。
身体所見：身長155㎝、体重82kg。体温38.2℃、呼吸数16／分、脈拍110／分、血圧126／70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。
検査所見：白血球14,960 ／μL、Hb12.8 ｇ／dL。総ビリルビン8.7 mg／dL、直接ビリルビン7.2 mg／dL、アミラーゼ121 IU／Ⅼ、リパーゼ45 IU／Ⅼ、尿素窒素18.9 mg／dL、血清クレアチニン0.98 mg／dL。CRP9.2 mg／dL。
腹部超音波検査所見：胆嚢壁の肥厚、胆嚢の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。
問題94 Ａさんの病態で正しいのはどれか。
１．急性胃炎
２．急性腎不全
３．閉塞性黄疸
４．溶血性貧血
問題94 解答 ３
問題94 解説 総胆管に結石があるので、胆汁の流れに障害があることより閉塞性黄疸があてはまる。
問題95 Ａさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉を受ける方針となった。
検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．「のどに麻酔をします」
２．「磁力を使った検査です」
３．「造影剤を静脈から投与します」
４．「検査は仰向けで行います」
５．「検査後の合併症に膵炎があります」
問題95 解答 １、５
問題95 解説 検査前に喉に麻酔薬で使用する。
問題96 Ａさんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養から大腸菌〈E.coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBDにより解熱している。
入院後２日、Ａさんは右季肋部の違和感を訴えた。バイタルサインは正常である。
この時の看護師の対応で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．ドレナージチューブをクランプする。
２．ドレナージチューブから空気を注入する。
３．ドレナージチューブの固定位置を確認する。
４．ドレナージチューブからの排液量を確認する。
５．ドレナージチューブをアルコール綿で消毒する。
問題96 解答 ３、４
問題96 解説 違和感は胆汁のうっ滞や感染症の可能性があるが、有効なドレナージが行われているかを確認する。
次の文を読み午後問題97～99の問いに答えよ。
Ａさん（72歳、男性）は、２か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。
既往歴：１年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。
身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。
生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。
問題97 Ａさんは排尿コントロールについて「脳梗塞になってから、尿意を感じるとがまんができずに大量の尿が漏れてしまう。１日に何回も漏らす」と看護師に話した。
Ａさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
１．過活動膀胱
２．腹圧性尿失禁
３．溢流性尿失禁
４．腹腔鏡下前立腺全摘除術の後遺症
問題97 解答 １
問題97 解説 「急に我慢できないような尿意が起こる」「トイレが近い」「急にトイレに行きたくなり、我慢ができず尿が漏れてしまうことがある」などの症状を示す。
問題98 入所後２日、Ａさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。
Ａさんへの対応で適切なのはどれか。
１．スプーンの使用を勧める。
２．反復唾液嚥下テストを行う。
３．食事の途中で食器の配置を変える。
４．食器の下に滑り止めマットを敷く。
問題98 解答 ３
問題98 解説 半側空間無視により左側にある食事が見えていないことが考えられるため、食器の向きを変える。
問題99 入所後３日、Ａさんは入浴した。Ａさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がＡさんに服を手渡すと、Ａさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。
Ａさんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。
１．着替え始めるまで待つ。
２．伸縮性のある素材の服を渡す。
３．服を着やすい向きに持たせる。
４．ボタンをマジックテープに変えた服を渡す。
問題99 解答 ３
問題99 解説 左上下肢に軽度のしびれ、半側空間無視があるが、改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点（20点以下を認知症、21 点以上を非認知症）であり、認知症は考えられない。
次の文を読み午後問題100～102の問いに答えよ。
Ａちゃん（５歳、男児）は、２日前に39℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が４回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）罹患児が数名いる。
既往歴：特記すべきことはない。
予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。
家族歴：両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある。妹のＢちゃん（３歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎罹患の既往はない。
身体所見：体温39.2℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。
検査所見：白血球8,760／μL。血清アミラーゼ834Ｕ／Ｌ（基準値44～132）、CRP0.1 mg／dL。
問題100 Ａちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、Ａちゃんは「何をするの?」と不安そうな表情をして尋ねてきた。
看護師の適切な返答はどれか。
１．「泣いちゃだめだよ」
２．「気にしないでいいよ」
３．「痛いことはしないよ」
４．「背中にお注射するよ」
問題100 解答 ４
問題100 解説 おとなとは違うその子なりの納得の仕方で治療や処置を受けることができるため、プレパレーションが必要になる。
問題101 検査の結果、Ａちゃんはムンプス髄膜炎と診断された。父親から看護師に「先ほど主治医の先生から、面会やＡの入院中の生活に制限があると聞きました。詳しく教えてください」と質問があった。
看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「親の面会は可能です」
２．「Ｂちゃんの面会は可能です」
３．「Ａちゃんはプレイルームで遊べます」
４．「Ａちゃんは病室内でガウンを着てもらいます」
問題101 解答 １
問題101 解説 親は抗体をもっているので面会は可能である。
問題102 Ａちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院３日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ「退院後、何か注意することはありますか」と質問があった。
父親への看護師の回答で適切なのはどれか。
１．「Ａちゃんの精巣の腫れに注意してください」
２．「Ａちゃんは退院後１週間は登園できません」
３．「Ａちゃんの耳の聴こえ方に注意してください」
４．「ＡちゃんからＢちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です」
問題102 解答 ３
問題102 解説 1000例に1例程度の割合で難聴を発症する。
次の文を読み午後問題103～105の問いに答えよ。
Ａちゃん（７歳、女児、小学１年生）は、３歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Ａちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してＡちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Ａちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の４月から７月までの間に、急性扁桃炎を３回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、８月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。
問題103 定期外来の受診時に、手術が決まったことが医師からＡちゃんに伝えられた。Ａちゃんは「なんで手術をするの」と涙ぐんでいる。
扁桃腺摘出術を受けるＡちゃんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「寝ているときに息を止めてしまうことがあるからだよ」
２．「のどにいる悪い虫をとるためだよ」
３．「のどにお熱があるからだよ」
４．「いびきが大きいからだよ」
問題103 解答 １
問題103 解説 ７歳児では、病気についてわかりやすく説明をすると理解できる年齢である。
問題104 手術後１日。Ａちゃんはベッド上で、静かにぬり絵をして遊んでいたが、昼食時には黙って涙ぐみ、食事や水分も摂ろうとしない。付き添っている母親は「痛くて食べられないようです」と看護師に言った。Ａちゃんのバイタルサインは、体温37.6℃、血圧100／60mmHg。
看護師がＡちゃんの痛みを把握するために最も適切な方法はどれか。
１．Ａちゃんの表情を観察する。
２．母親にＡちゃんの痛みの様子を聞く。
３．Ａちゃんに痛みの程度を話してもらう。
４．Ａちゃんに痛みスケールを使って示してもらう。
問題104 解答 ４
問題104 解説 痛みスケールを用いて、Ａちゃんの痛みの程度を聞く。
問題105 手術後１日。
看護師が行うＡちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。
１．口を開けて手術創を観察する。
２．唾液の色を観察する。
３．便の色を観察する。
４．脈拍数を測定する。
問題105 解答 ２
問題105 解説 出血がいつまでも見られる場合には再手術となる場合がある。
次の文を読み午後問題106～108の問いに答えよ。
Ａさん（30歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第２度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩３時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥１日のＡさんのバイタルサインは、体温36.8℃、脈拍72／分、血圧118／70mmHgであった。子宮底は臍下１横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（－）、乳管開口数は左右とも４、５本。「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。
問題106 この時のＡさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
１．子宮収縮は良好である。
２．縫合部に感染徴候がみられる。
３．分娩の受け止めに問題がある。
４．産褥日数に比べて進行性変化が遅い。
問題106 解答 １
問題106 解説 子宮底は臍下１横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量より子宮収縮は良好である。
問題107 産褥２日。Ａさんから会陰縫合部の疼痛の増強はないが、離開の不安から排便ができないと訴えがあった。看護師は縫合部の異常がないことを確認した。Ａさんは妊娠中の便秘はなかった。
看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
１．産褥体操をＡさんに勧める。
２．水分を多く摂るようＡさんに勧める。
３．医師に緩下薬の処方について相談する。
４．縫合部の離開の心配はないことをＡさんに説明する。
問題107 解答 ４
問題107 解説 産褥２日では会陰縫合部に疼痛はあるが、徐々におさまってくる。
問題108 産褥４日。母子ともに出産後の経過は順調である。看護師が、Ａさんへ退院に向けて育児に関する話をしていたところ「赤ちゃんの顔や胸が赤くなっているのが気になっています」と相談してきた。看護師が新生児の皮膚を観察したところ、児の顔面と胸部に中毒性紅斑が数個散在していた。
この時のＡさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
１．紅斑を乾燥させるよう説明する。
２．紅斑をガーゼでよく洗うよう説明する。
３．自然に消失するため心配はないと説明する。
４．抗菌薬の軟膏の処方について医師に相談すると伝える。
問題108 解答 ３
問題108 解説 新生児中毒疹は湿疹以外の症状はなく、湿疹も長くて１週間程度で消える。
次の文を読み午後問題109～111の問いに答えよ。
Ａさん（22歳、女性、会社員）は、昼食後、自室に大量のお菓子とお酒を持ち込み、食べて飲んでいたところを母親に注意されたことに腹を立て、母親の目の前でリストカットを始めた。慌てた母親は、父親とともにＡさんを連れて救急外来に来院した。医師が傷の処置をしようとすると「死んでやる。触るな」と大声で騒ぎ暴れ始めたため、精神科病棟に緊急入院となった。
問題109 入院当日、Ａさんに対する看護師の関わりで適切なのはどれか。
１．短期間の入院となることを伝える。
２．母親と関係修復をするように促す。
３．リストカットをしないように説得する。
４．Ａさんの心身を心配していることを伝える。
問題109 解答 ４
問題109 解説 患者・看護師の信頼関係の構築を優先する。
問題110 入院翌日、母親が面会に来たが、Ａさんに要求されるままお菓子を大量に持参した。Ａさんは、面会室でお菓子をすべて食べた直後に、トイレにこもり、嘔吐していたところを看護師が発見した。Ａさんは泣きながら「食べると止まらなくなる。太りたくない」と訴えた。主治医は、Ａさんが右第２指を使って嘔吐していた痕跡を認めたこと、Ａさんが「中学の時から過食と嘔吐を繰り返していた」と話したことから、神経性過食症と診断した。
入院時の身体所見：身長155㎝、体重48kg。
入院時の検査所見：赤血球400万／μL、Hb12.5ｇ／dL、白血球6,300／μL。Na135mEq／L、K2.7mEq／L、CI98mEq／L、AST30Ｕ／Ⅼ、ALT35Ｕ／Ⅼ、γ-GTP32Ｕ／Ⅼ。
Ａさんの状態をアセスメントするために優先度が高い検査はどれか。
１．心電図
２．頭部CT
３．腹部超音波
４．上部消化管内視鏡
問題110 解答 １
問題110 解説 嘔吐や下痢でカリウムが失われ、不整脈が出ることもある。そのため、体重は正常でも、血液検査や心電図検査が必要である。
問題111 入院後３週、Ａさんの精神状態は落ち着き、職場に早く戻りたいと意欲があったため、退院に向けての準備をすることになった。自傷行為は、入院前の１回のみだった。Ａさんは「また過食をしないか心配だ」と看護師に訴えた。そのため主治医はＡさんと話し合い認知行動療法が開始となった。
Ａさんの退院に向けて、医師、看護師のチームと連携するメンバーで最も適切なのはどれか。
１．栄養士
２．薬剤師
３．臨床心理士
４．ゲートキーパー
５．精神保健福祉相談員
問題111 解答 ３
問題111 解説 過食症に対しては、認知行動療法の有効性が示されている一方で、拒食症には標準化された治療法はまだ確立されていない。
次の文を読み午後問題112～114の問いに答えよ。
Ａさん（43歳、男性、会社員）は、妻（38歳）と２人暮らし。１年前から、仕事上の失敗を上司から叱責されることが続いていた。半年前からＡさんの飲酒量は次第に増えていき、最近では酒気を帯びたままの出勤や、飲酒を原因とした遅刻や欠勤をすることが増えていた。ある夜、Ａさんは居酒屋で多量に飲酒し、その場で意識が消失したため、救急車で救命救急センターへ搬送され、入院となった。器質的検査および生理的検査では異常が認められなかったが、入院翌日に飲酒の問題について同じ病院内の精神科を受診した結果、Ａさんはアルコール依存症と診断された。
問題112 入院後３日までにＡさんに出現する可能性が高い症状はどれか。２つ選べ。
１．観念奔逸
２．緘 黙
３．強迫症状
４．幻 覚
５．振 戦
問題112 解答 ４、５
問題112 解説 飲酒を中断すると２～３日目頃から急にアルコールせん妄（振戦せん妄）があらわれる。
問題113 入院後３日。面会に来た妻は、飲酒によって多くのトラブルを抱えているＡさんへの対応に困っており、Ａさんの飲酒行動に対する関わり方について、今後どのようにすればよいか看護師に相談した。
Ａさんの妻に対する助言で適切なのはどれか。
１．「飲酒による仕事上の失敗についてＡさんと議論しましょう」
２．「飲酒したいというＡさんの気持ちは聞かないようにしましょう」
３．「Ａさんが飲酒したことがわかっても注意はしないようにしましょう」
４．「Ａさんの飲酒によるトラブルを代わりに解決しないようにしましょう」
問題113 解答 ４
問題113 解説 家族が毅然とした態度をとらないと、本人がいつまでも家族に依存して甘えるようになり、治療もうまくいかない。
問題114 入院中にＡさんは、退院後に再び飲酒してしまうのではないかという不安を看護師に訴えてきた。
Ａさんの断酒を支援するための看護師の提案で適切なのはどれか。
１．共同生活援助〈グループホーム〉への入居
２．セルフヘルプグループへの参加
３．行動援護の利用
４．生活訓練の利用
問題114 解答 ２
問題114 解説 自助グループとは、同じ問題を抱える人やその人を大切に思う家族らが自主的に集まり、似たような立場や経験を持つ多くの仲間と出会い、交流しつつ、助け合える.
次の文を読み午後問題115～117の問いに答えよ。
Ａさん（75歳、男性）は、妻（70歳）と２人暮らし。２型糖尿病の治療中で、２年前から１日２回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。
問題115 外来受診時にＡさんの妻から外来看護師に「２人で協力してインスリン注射することには慣れてきました。たまには夜に夫とゆっくり和食を食べに行きたいのですが、外出時の注射で気を付けることを教えてほしい」と相談があった。
Ａさんと妻への外来看護師の指導内容で適切なのはどれか。
１．「お店に着いたらすぐに注射を打ちましょう」
２．「インスリンを常温で持ち運ぶことはできません」
３．「注射ができる場所をお店の人に確認しましょう」
４．「普段よりもインスリン量を増やす必要があります」
問題115 解答 ３
問題115 解説 Ａさんには視力障害があり妻の協力が必要である。あらかじめインスリン注射ができる場所を確認しておく。
問題116 インスリン治療開始後３年、Ａさんは妻の付き添いで散歩を取り入れ運動療法にも取り組んでいたが、靴ずれが悪化し右第５趾に潰瘍ができた。そこで要介護１の認定を受けて訪問看護が週２回導入され、フットケアの指導が行われることになった。
訪問看護師が行う妻への指導内容で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．絆創膏は足趾全体を覆うように貼る。
２．浸出液の臭いの変化に注意する。
３．泡立てた石けんで足を洗う。
４．足浴には42℃の湯を使う。
５．大きいサイズの靴を履く。
問題116 解答 ２、３
問題116 解説 糖尿病があるため、さらなる悪化も考えられる。潰瘍の様子や浸出液の臭いの変化に注意する。
問題117 訪問看護が導入されて２か月、Ａさんの妻が健康診査後の精査目的で数日間入院することになった。Ａさんは妻の入院中もできる限り自宅で過ごしたいと考えている。妻の入院中の対応について、サービス担当者会議が開かれた。
この時に訪問看護師が行うＡさんへの提案で優先度が高いのはどれか。
１．通所介護を利用する。
２．訪問介護を利用する。
３．配食サービスを利用する。
４．訪問看護の回数を増やす。
問題117 解答 ４
問題117 解説 インスリン注射ができているか訪問看護の回数を増やして管理してもらうことが優先される。
次の文を読み午後問題118～120の問いに答えよ。
Ａさん（20歳、女性、外国籍）は、６月に来日し、９月に大学に入学した。入学して１週後、Ａさんは大学でめまいを起こして座り込み、同じ国から昨年留学生として来日した友人に付き添われ病院の内科外来を受診した。外来では多くの患者が受診を待っており、診察までに時間がかかっていた。Ａさんは、日常会話程度の日本語が話せ「身体がだるくて立っていられません」と看護師に伝えた。
問題118 外来の看護師の対応で優先するのはどれか。
１．外国語が話せる医師を呼びに行く。
２．付き添ってきた友人に通訳を依頼する。
３．Ａさんに外来の処置室で横になってもらう。
４．Ａさんの母国語で書かれた問診票を取りに行く。
問題118 解答 ３
問題118 解説 めまいがして座り込んでいた、ところから、まず処置室で横になるよう説明する。
問題119 Ａさんは、急性骨髄性白血病と診断され、血液内科病棟の２人部屋に緊急入院になった。病棟看護師が入院オリエンテーションをするため病室を訪れたところ、同室の患者から「Ａさんの香水の香りが強いので、つらい」と訴えがあり、看護師もその香りが気になった。
看護師の対応で適切なのはどれか。
１．同室の患者に別室への移動を勧める。
２．Ａさんに香水を洗い流すよう説明する。
３．Ａさんに香水の使用には医師の許可が必要だと説明する。
４．Ａさんに香りが本人および同室の患者の治療に及ぼす影響を説明する。
問題119 解答 ４
問題119 解説 急性骨髄性白血病の治療に伴い白血球の減少が考えられる。感染しやすい状態となるため、治療方法やその影響を説明する必要がある。
問題120 Ａさんが入院したという知らせを受けて、Ａさんの家族が来日し、病棟に見舞いに来た。Ａさんの家族は、Ａさんの身の回りの世話を泊まり込みで行うために、大量の私物を持ち込んでいる。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．Ａさんと家族が納得できる解決策を話し合う。
２．希望通りＡさんの病室に泊まることを許可する。
３．日本では家族の泊まり込みはできないと説明する。
４．近隣のホテルに泊まって、日中のみ通うよう勧める。
問題120 解答 １
問題120 解説 まず、患者や家族の意向を聞き、寄り添うことが大切である。
