次の文を読み、午後問題31～33の問いに答えよ。
Ａさん、70歳の女性。72歳の夫と２人暮らしである。脳梗塞の既往と神経痛のため上肢の動きに制限がある。伝い歩きが可能である。数日微熱が続き、肺炎と診断されたため入院したが抗菌薬の治療で軽快し退院した。食事は夫の介助で摂取し、時々むせがみられる。排泄も夫の介助でトイレで行っている。
午後問題31 訪問看護師の初回訪問時のアセスメントで最も優先されるのはどれか。
１．顔 色
２．見当識
３．呼吸音
４．排便回数
午後問題31 解答 3
午後問題31 解説 肺炎の経過をみるために呼吸音は優先される。
午後問題32 夫はＡさんの好きな食品を遠くまで行って買い求め、食事ごとに用意している。食事時は、Ａさんが「起き上がるのが面倒くさい」と言うため、仰臥位のまま介助している。
夫への食事介助の指導で最も適切なのはどれか。
１．Ａさんの好む姿勢にする。
２．食事時はＡさんを坐位にする。
３．嚥下する時は下顎を挙上させる。
４．介助時はＡさんの顔を横に向ける。
午後問題32 解答 2
午後問題32 解説 座位は誤嚥防止の基本姿勢である。
午後問題33 夫は「妻には世話になったし恩返しのつもりです」と、家事と介護の手を休めない。近県に住む娘の手伝いや訪問看護師のヘルパー導入の提案をかたくなに断り続けている。話をしていても居眠りをすることがある。
夫に最も気づきを促す必要があるのはどれか。
１．社会的孤立
２．介護量の不足
３．家族内の不和
４．夫自身の疲労
午後問題33 解答 4
午後問題33 解説 夫自身が介護に疲れている様子がうかがえる。
次の文を読み、午後問題34～36の問いに答えよ。
Ａさん、55歳の女性。身長155cm、体重40kg。57歳の夫（会社員）と75歳の実母との３人暮らし。３年前に筋萎縮性側索硬化症と診断された。半年前より言語が不明瞭である。嚥下が徐々に困難になり半固形物を摂取、体重も減少している。寝返りはできない。尿意はあり、排泄は床上で便器を用いて行っている。日中の介護は実母、夜間は夫が行っている。
午後問題34 Ａさんは「最近話すのに時間がかかるようになり、実母は私の言うことをあまり聞いてくれない。私も話していると息が苦しくなる」と訪問看護師にとぎれとぎれに訴えた。
Ａさんと実母とのコミュニケーションを促すために最も適切なのはどれか。
１．実母の手話の習得
２．実母の補聴器の使用
３．Ａさんの拡声器の使用
４．単語カードの補助的活用
午後問題34 解答 4
午後問題34 解説 筋萎縮性側索硬化症は筋の萎縮や麻痺を生じる。
午後問題35 ３か月後、Ａさんは呼吸が苦しいと訴えるようになった。以前に医師から人工呼吸器使用についての説明を受けており、Ａさんはその使用を希望している。
Ａさんの人工呼吸器適応が検討される理由はどれか。
１．肺換気量の低下
２．経口摂取量の低下
３．意識レベルの低下
４．日常生活動作（ADL）の低下
午後問題35 解答 1
午後問題35 解説 肋間筋と横隔膜の筋力低下で呼吸困難が起こる。
午後問題36 実母は「年寄りに世話されるAも大変だろうけど、介護している私も大変。以前のように、友人とおしゃべりできるとうれしいけど」と独り言のように話す。
実母が必要としている社会資源はどれか。
１．介護機器
２．介護ヘルパー
３．配食サービス
４．緊急通報ブザー
午後問題36 解答 2
午後問題36 解説 介護ヘルパー利用により、介護負担が軽減される。
次の文を読み、午後問題37～39の問いに答えよ。
Ａさん、46歳の男性。脳腫瘍で放射線治療を受け退院した。医師から本人と妻に余命半年であることが告げられた。Ａさんは自宅で静かに最期を迎えたいと希望している。軽度の右片麻痺があり、トイレ歩行時は妻が介助している。日中はソファーに腰掛けて過ごすことが多い。訪問診療と訪問看護を利用している。
午後問題37 Ａさんは最近「庭の植木を見ていると気持ちが落ち着く。無理してでも少し庭に出てみたいな」と繰り返し話す。妻は「転ぶと大変だから、なるべく家の中にいましょう」と、Ａさんと訪問看護師に話す。
訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．「庭に出るには主治医の許可が必要です」
２．「庭に出る時は訪問看護師が付き添います」
３．「転倒予防教室で訓練した後に考えましょう」
４．「体力を消耗しますから外に出ないほうがいいですね」
午後問題37 解答 2
午後問題37 解説 ターミナル期であるＡさんの意思を尊重できるような支援が大切である。
午後問題38 Ａさんは日中傾眠していることが多くなってきた。妻は「最期はどうなるのかしら。苦しむのでしょうか。今のうちにもう一度入院した方がいいんじゃないかしら」と訪問看護師に相談した。
対応で最も適切なのはどれか。
１．Ａさんに入院を勧める。
２．親類と話し合うことを勧める。
３．医師に最終決定してもらうことを提案する。
４．Ａさんの予測される状態と対処方法を説明する。
午後問題38 解答 4
午後問題38 解説 最終決定するのはＡさんと妻である。
午後問題39 Ａさんの意識が低下し下顎呼吸が始まった。医師から死が近いことを知らされた妻は、訪問看護師に「夫はこのまま死んでしまうのですね。私はもっと何かできたのではないかしら」と訴え涙を流している。
妻にかける言葉で適切なのはどれか。
１．「泣いたらＡさんが心配しますよ」
２．「今のうちにＡさんに謝りましょう」
３．「そんなことは考えないほうがいいですよ」
４．「そういう気持ちになるのもよくわかります」
午後問題39 解答 4
午後問題39 解説 妻の看病にねぎらいの言葉をかけ、気持ちを受け入れる。
次の文を読み、午後問題40～42の問いに答えよ。
40歳の男性。会社員。３年前の定期健康診査で徐脈を指摘されていた。３か月前から時折、めまいを感じることがあったが放置していた。本日、会社から帰宅途中に意識消失発作があり、アダムス・ストークス症候群の疑いで入院した。脈拍数32/分、血圧120/80ｍｍHg。意識は清明。めまいを訴えている。
午後問題40 診断のために行われる検査で適切なのはどれか。
１．12誘導心電図検査
２．磁気共鳴画像検査
３．心臓カテーテル検査
４．胸部エックス線撮影
午後問題40 解答 1
午後問題40 解説 心電図検査により洞不全症候群や房室ブロックを診断する。
午後問題41 入院時、イソプロテレノール（β刺激薬）が投与された。
患者に説明する内容で最も適切なのはどれか。
１．「熱が上がることがあります」
２．「ドキドキするようなら教えてください」
３．「排尿しづらくなったら教えてください」
４．「物が二重に見えるので気をつけてください」
午後問題41 解答 2
午後問題41 解説 β刺激薬の副作用として動悸が出現する。
午後問題42 その後、ペースメーカー植え込み術が行われた。退院後は職場復帰を希望している。
生活指導で適切なのはどれか。
１．「車の運転は控えましょう」
２．「毎日脈拍を測定しましょう」
３．「電池交換の必要はありません」
４．「入浴時は植え込み部位がつからないようにしてください」
午後問題42 解答 2
午後問題42 解説 ペースメーカーの異常の早期発見につながる。
次の文を読み、午後問題43～45の問いに答えよ。
58歳の男性。2年前に2型糖尿病と診断されたが、週末にスポーツジムに通う以外は生活習慣を変えていなかった。数日前より歯肉の腫れのため疼痛があった。飲酒した翌朝、妻が声をかけても反応しないため、救急車で搬送された。体温37.8℃。呼吸数20/分、脈拍数88/分。血圧138/84ｍｍHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（－）、意識レベルはⅢ－100。白血球10,000/μl。血糖986mg/dl、アンモニア56μｇ/dl。CRP13.2mg/dl。動脈血pH7.38。血漿浸透圧378ｍOsm/L。尿ケトン体（±）。
午後問題43 最も考えられるのはどれか。
１．肝性昏睡
２．敗血症性ショック
３．ケトアシドーシス
４．高浸透圧性非ケトン性昏睡
午後問題43 解答 4
午後問題43 解説 高浸透圧性非ケトン性昏睡は高血糖による著明な脱水によって循環不足をきたす。
午後問題44 ICUに入室４日後に意識が回復し、歩行も可能となり、一般病室に移った。１日１回（朝食前）使用のインスリン療法が導入され、退院に向けてインスリン自己皮下注射、自己血糖測定、食事療法および運動療法（30分歩行）が指示された。
運動療法の指導で適切なのはどれか。
１．「歩行運動は食後に行うのが効果的です」
２．「脈拍数が150/分を超えるように運動してください」
３．「朝の血糖値が300mg/dｌ以上の時は運動量を増やしましょう」
４．「毎日行えない場合は週末にスポーツジムでまとめて行ってください」
午後問題44 解答 1
午後問題44 解説 通勤や家事などの日常生活の中に運動を取り入れる。
午後問題45 退院後の外来受診時に「この頃風邪をひきやすい。風邪の時にはどうしたらよいのでしょうか」と看護師に相談があった。
対応で適切なのはどれか。
１．「体重が減らなければ心配ないです」
２．「インスリン注射を中止してください」
３．「カロリーの高いものを積極的に食べましょう」
４．「自己血糖測定の回数を増やして低血糖に注意してください」
午後問題45 解答 4
午後問題45 解説 感染時にインスリンを中止すると血糖値が上昇する可能性がある。
次の文を読み、午後問題46～48の問いに答えよ。
23歳の女性。38.0℃の熱が１週間続いたため来院した。検査の結果、急性骨髄性白血病と診断され、化学療法後に骨髄移植を受けることになった。提供者は３歳上の姉であるが、家庭の事情で幼い頃より別々に育てられほとんど交流がない。患者は、他人同然に育った姉に骨髄を提供してもらうことを申し訳ないと気にしている。
午後問題46 対応で適切なのはどれか。
１．姉が面会に来ても会わないほうがよいと言う。
２．他の提供者が見つかるまで待つ方法を提案する。
３．自分の思いを姉に素直に話してみてはどうかと提案する。
４．提供者が姉であったのは偶然で気を遣う必要はないと説明する。
午後問題46 解答 3
午後問題46 解説 家族関係を改善する機会をつくる。
午後問題47 骨髄移植後18日、無菌室に在室している。中心静脈栄養法（IVH）施行中で、顆粒球100/μlである。「食べると吐くので何も食べたくない」と横になっていることが多い。
対応で適切なのはどれか。
１．水分を制限する。
２．経管栄養法とする。
３．ソフトクリームを勧める。
４．無理して食べなくてよいと話す。
午後問題47 解答 4
午後問題47 解説 水分を制限する必要はない。
午後問題48 その後、退院が可能となった。慢性GVHD（移植片対宿主病）による皮膚障害のために免疫抑制薬の内服を継続している。
退院時の指導として適切なのはどれか。
１．「皮膚を潤すには温泉浴が適しています」
２．「直射日光を浴びないように気をつけてください」
３．「古い皮膚はボディブラシでこすり落としましょう」
４．「皮膚症状がなくなれば免疫抑制薬は中止してください」
午後問題48 解答 2
午後問題48 解説 直射日光は皮膚への刺激が強すぎる。
次の文を読み、午後問題49～51の問いに答えよ。
48歳の男性。職場での会議中にこれまで経験したことのない頭痛におそわれ、頭を抱えるように椅子に座り込んだ。さらに、猛烈な吐き気により嘔吐した。病院に到着後、CT検査が行われた。
午後問題49 来院時の症状・徴候として出現する可能性があるのはどれか。
１．耳出血
２．項部硬直
３．眼底出血
４．髄液鼻漏
午後問題49 解答 2
午後問題49 解説 頭蓋内圧亢進により、頭痛、吐気、嘔吐をきたす。
午後問題50 検査後、緊急手術が予定され術前準備が開始された。妻が「だいぶ吐いたようですし、夫はきれい好きなので入浴はできませんか」と看護師に尋ねた。
清潔援助の方法で適切なのはどれか。
１．ベッド上に臥床した全身清拭
２．ベッドに腰掛けての全身清拭
３．椅子を使用したシャワー浴
４．ストレッチャーを使用したリフトバス
午後問題50 解答 1
午後問題50 解説 できるだけ刺激を与えない。
午後問題51 中大脳動脈に動脈瘤がありクリッピング手術が行われたが、患部が深く手術時間が長引いた。術後意識は回復したが、錯語が多くコミュニケーションが成立しなくなった。
この男性の失語症はどれか。
１．全失語
２．名称失語（健忘失語）
３．ブローカ（Broca）失語
４．ウェルニッケ（Wernicke）失語
午後問題51 解答 4
午後問題51 解説 ウェルニッケ失語は流暢性は保たれるが錯語が多くなり、理解力も低下する。
次の文を読み、午後問題52～54の問いに答えよ。
Ａさん、62歳の男性。印刷工場で長年働いている。最近、肉眼的血尿が出現し泌尿器科を受診した。診察の結果、入院し精密検査を受けることになった。
午後問題52 硬膜外麻酔下で膀胱鏡による膀胱組織の生検が予定された。
最も確認する必要があるのはどれか。
１．検査前の絶飲食
２．検査中の下肢のしびれ
３．検査直後の眠気
４．検査後の血尿の増強
午後問題52 解答 4
午後問題52 解説 膀胱組織の生検後の合併症として血尿が最も多い。
午後問題53 膀胱癌と診断され、膀胱全摘術と回腸導管造設による尿路変更術が行われることになった。
術後の生活に関する説明で適切なのはどれか。
１．「尿意は残ります」
２．「尿の出口が二つになります」
３．「自己導尿が必要となります」
４．「パウチの装着が必要となります」
午後問題53 解答 4
午後問題53 解説 開口部にパウチを装着して集尿する。
午後問題54 退院2週後の朝、Ａさんから「昨夜から39.5℃の熱が続き、だるくて腰も痛い。食欲もないし、水も飲む気にならない」と泌尿器科外来に電話があった。
確認する情報で優先度が最も高いのはどれか。
１．咽頭痛の有無
２．排ガスの有無
３．排尿の量と性状
４．脈拍数とリズム
午後問題54 解答 3
午後問題54 解説 腎盂腎炎合併症による発熱は頻度が高い。
次の文を読み、午後問題55～57の問いに答えよ。
Ａさん、78歳の女性。３年前、夫が他界した後アルツハイマー病を発症し、同居家族だけでは介護が困難となり、介護老人保健施設に入所してきた。自分の部屋が分からず廊下を歩いている。食事は配膳しても箸を取らずに眺めている。午前中に家族に伴われ入所してきたことも覚えていない。職員がお茶を勧めると表情はこわばり緊張しているが「ありがとう。あなたもいかが」と話している。
午後問題55 この時点で最も維持されているのはどれか。
１．記 憶
２．見当識
３．情緒・感情
４．食 欲
午後問題55 解答 3
午後問題55 解説 自分の部屋が分からず廊下を歩いていることから見当識障害がある。
午後問題56 入所後３日、自分の部屋が分からず廊下の徘徊は続いている。食事中でも無言で立ち上がり歩きだしてしまう。
Ａさんへの対応で適切なのはどれか。
１．徘徊を制止する。
２．そのまま様子をみる。
３．屋外での散歩を促す。
４．特定の看護師が食事に付き添う。
午後問題56 解答 4
午後問題56 解説 自分の部屋がわからず徘徊しているので散歩が目的ではない。
午後問題57 落ち着いて座っていられるようになり、作業療法にも参加できるようになった。しかし、折り紙を口に入れたり、のりをなめたりする異食行動がみられる。
最も適切な対応はどれか。
１．異食する理由を確認する。
２．参加時はマスクを着用させる。
３．異食しそうな時は、腕をつかんで制止する。
４．使い終わった物品は手の届かない所に片付ける。
午後問題57 解答 4
午後問題57 解説 異食の予防が最優先される。
次の文を読み、午後問題58～60の問いに答えよ。
Ａさん、85歳の女性。２か月前から食欲不振と４kgの体重減少があり来院した。胃癌と診断され手術目的で入院した。１人暮らしで日常生活は自立している。身長148cm、体重38kg。中心静脈カテーテルが挿入され、３日後に全身麻酔での手術が予定されている。
午後問題58 Ａさんは「点滴の管が心配だから」とトイレ以外は臥床している。体温36.3℃、呼吸数20/分。夜間に時々咳嗽があるが喘鳴はない。
この時期に最も適切な援助はどれか。
１．呼吸訓練
２．床上排泄訓練
３．筋力強化運動
４．関節可動域訓練
午後問題58 解答 1
午後問題58 解説 呼吸機能の低下を考える。
午後問題59 Ａさんは幽門側胃切除術を受けた。中心静脈カテーテルの他に経鼻胃管と膀胱留置カテーテルが挿入されている。術後１日、Ａさんは抜いた膀胱留置カテーテルを手に持ってベッドサイドに立っていた。「息子が泣いているから家に帰る」と寝衣を着替えようとしている。
Ａさんの状況はどれか。
１．心気症
２．感情失禁
３．うつ状態
４．術後せん妄
午後問題59 解答 4
午後問題59 解説 術後せん妄は術後１～２日目に見当識障害や錯乱が生じる。
午後問題60 順調に経過し、食事は５分粥６回食になった。Ａさんは５日後に退院予定だが「病院にいる間はいいけど、これからは食事を作るのが大変そう」と話している。
退院時の食事指導で適切なのはどれか。
１．退院直後に１日３回食とする。
２．食事の献立例を一緒に考える。
３．繊維質の多い食品を摂取する。
４．食べる速さは気にしなくてよい。
午後問題60 解答 2
午後問題60 解説 ダンピング予防のため、ゆっくりと食べる。
