次の文を読み、午後問題91～93の問いに答えよ。
Ａさん（42歳、男性）は、統合失調症で入院中だが、３か月の治療で症状が改善したため、退院することになった。Ａさんは、統合失調症で数回の入院経験があるが、前回の退院後に拒薬がみられたため、今回は２週間に１回の訪問看護が計画されている。Ａさんはアパートで１人で暮らしている。身体的な疾患はない。
午後問題91 退院後、看護師がＡさんを訪ねると、Ａさんは耳栓をしていた。アパートは静かな住宅地にあり、看護師には特に騒音は聞こえない。看護師が「どうしましたか」と尋ねると、Ａさんは「大勢の人が大声でしゃべるからうるさくてしょうがないんだよ」と言う。
看護師の対応で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．「本当にうるさいですね」
２．「お薬は飲んでいますか」
３．「そんな声は気のせいですよ」
４．「苦情を言ったらどうですか」
５．「どんなことが聞こえますか」
午後問題91 解答 ２，５
午後問題91 解説 薬を飲んでいあるかの確認は、薬物コントロールが基本である。
午後問題92 ある日、看護師が訪問時刻に遅れてしまったが、Ａさんは電話の設置をいやがっていたため、連絡がとれなかった。看護師が15分遅れでＡさんの家に到着し、すぐに謝ったが、Ａさんは「バカにしているなら帰れ」と怒鳴った。
看護師の対応で適切なのはどれか。
１．電話を設置してほしいと依頼する。
２．そんなに怒らなくてもよいと話す。
３．Ａさんを心配していることを伝える。
４．遅刻の話題には触れず、訪問活動を続ける。
午後問題92 解答 ３
午後問題92 解説 看護者の気持ちを伝えることが優先される。
午後問題93 訪問時、ごみ箱に多くの内服薬が捨てられていた。Ａさんは「その薬を飲んではいけないとみんなが言うし、飲むと体がだるくなるので飲みたくない」と言う。
看護師の対応で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．「そんなはずはありませんよ」
２．「しばらく内服を休みましょう」
３．「服薬チェック表を使ってみましょう」
４．「薬を飲んだ後の症状を聞かせてください」
５．「薬の内容について主治医に相談してみませんか」
午後問題93 解答 ４，５
午後問題93 解説 拒薬の原因を考える。
次の文を読み、午後問題94～96の問いに答えよ。
Ａさん（55歳、男性）は、仕事中に胸痛発作に襲われ、急性心筋梗塞で緊急入院した。入院直後に、経皮的冠状動脈形成術〈PTCA〉を受けた。
午後問題94 入院翌日、Ａさんは「昨日は、痛みが強くて医師の説明がよくわからなかった。僕はどんな手術をしたのでしょうか」と看護師に尋ねた。
経皮的冠状動脈形成術〈PTCA〉の説明で適切なのはどれか。
１．「詰まっていた血管を風船で拡げました」
２．「血管に詰まっていた血栓を吸引しました」
３．「足の血管の一部を心臓の血管に移植しました」
４．「血管に詰まっていた血栓を薬で溶かしました」
午後問題94 解答 １
午後問題94 解説 PTCAは、バルーンカテーテルを冠動脈の狭くなった部分に挿入する。
午後問題95 Ａさんは順調に回復し、入院５日目には心臓リハビリテーションの計画に沿って、病棟内のトイレまで歩行ができるようになった。Ａさんは「さっきトイレに行ってきたけれど、調子が良いから中庭を散歩しても大丈夫ですか」と笑顔で尋ねた。その日のＡさんの状態は、体温36.6℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧134/84mmHgであった。
Ａさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
１．調子が良いなら大丈夫だと話す。
２．脈拍が90/分になるくらいのスピードで歩くよう指導する。
３．心電図モニターの電波が届かない中庭には行けないと話す。
４．歩行範囲は計画に沿って拡大していく必要があることを説明する。
午後問題95 解答 ４
午後問題95 解説 心臓リハビリテーションを実施する。
午後問題96 看護師がＡさんに心筋梗塞の再発作の予防について説明した。Ａさんは「左胸が痛くならなければ大丈夫なんですか」と尋ねた。
胸痛以外の発作の兆候の説明として適切なのはどれか。
１．羞 明
２．背部痛
３．乾性咳嗽
４．出血傾向
午後問題96 解答 ２
午後問題96 解説 心筋梗塞や狭心症の初発症状に背部痛がある。
次の文を読み、午後問題97～99の問いに答えよ。
Ａさん（60歳、女性）は、身長155cm、体重70kgである。エレベーターがあるマンションの４階に住んでいる。左膝の痛みが徐々に増強し、趣味の茶道での正座や和式トイレの使用が困難になった。Ａさんは、変形性膝関節症と診断され入院した。左膝の人工膝関節全置換術を受け、術後経過は順調である。
午後問題97 Ａさんの関節可動域訓練が開始された。Ａさんは「痛いし、動かすと傷が開きそうで怖い」と話している。
Ａさんへの看護で最も適切なのはどれか。
１．怖いことは何もないと伝える。
２．創部が開くことはないと伝える。
３．怖いという気持ちを尊重して訓練を延期する。
４．訓練は無理のない範囲から徐々に開始されることを伝える。
午後問題97 解答 ４
午後問題97 解説 筋力低下の予防のため、筋の等尺性運動を行う。
午後問題98 ＡさんはＴ字杖での三点歩行を開始することになった。ＡさんはＴ字杖を右手に持っている。
三点歩行の指導で適切なのはどれか。
１．まず杖と右足を同時に出して、次に左足を出す。
２．まず杖と左足を同時に出して、次に右足を出す。
３．杖をついた後で、右足を出し、次に左足を出す。
４．杖をついた後で、左足を出し、次に右足を出す。
午後問題98 解答 ４
午後問題98 解説 三点歩行杖は杖をついた後で、左足を出し、次に右足を出す。
午後問題99 Ａさんの退院後の生活の指導で適切なのはどれか。
１．「正座は避けてください」
２．「和式トイレが使えます」
３．「なるべく階段を使いましょう」
４．「ベッドではなく、畳に布団を敷いて寝ましょう」
午後問題99 解答 １
午後問題99 解説 膝関節に負担がかかるため、正座は避ける。
次の文を読み、午後問題100～102の問いに答えよ。
Ａさん（74歳、男性）は、強い下腹部痛のため救急車で搬入された。Ａさんは顔面蒼白で、冷汗をかき、腹部を押さえている。一緒に来た妻は、「夫はいつも尿が出にくい。夜は、３回はトイレに行くのに、昨夜は行かなかった。今朝もポタポタとしか出なかった。便秘はしていない」と話した。Ａさんは４年前に脳梗塞になり、重い構音障害があるが理解力に午後問題はなく、身の回りのことは全部自分でできている。搬入時のＡさんは、看護師と視線を合わせることができ、問いかけにはうなずきで答えている。
午後問題100 Ａさんに直ちに行うべき処置はどれか。
１．導 尿
２．摘 便
３．膀胱瘻の造設
４．利尿薬の投与
午後問題100 解答 １
午後問題100 解説 まず、導尿を行うことが優先される。
午後問題101 処置を終えたＡさんは、治療のため入院した。
Ａさんとコミュニケーションをとるうえで適切なのはどれか。２つ選べ。
１．筆談用の文房具を準備する。
２．理解を助ける絵カードを準備する。
３．構音の間違いを直して練習させる。
４．補聴器や眼鏡の使用状況を妻に確認する。
５．問いかけはopen-ended question〈開かれた質問〉にする。
午後問題101 解答 １，４
午後問題101 解説 開かれた質問はＡさんに会話を求める形になる。
午後問題102 Ａさんは、治療後、自力排尿が可能となったが、トイレまで間に合わずに少量の尿失禁を繰り返している。Ａさんはトイレで排尿することを強く希望している。
Ａさんへの看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．トイレに使い病室に移動する。
２．水分の摂取を控えるよう説明する。
３．できるだけ尿意を我慢するように言う。
４．尿意はなくても、４時間ごとにトイレに行くよう勧める。
午後問題102 解答 １
午後問題102 解説 機能性尿失禁は尿路系に異常はなく身体的な障害によって失禁を生じる。
次の文を読み、午後問題103～105の問いに答えよ。
Ａさん（80歳、女性）は、数年前から腰痛に悩まされ、腰部脊柱管狭窄症と診断されている。他に疾患はない。ADL は自立しているが、歩くと腰が痛むため活動は控えがちである。Ａさんは夫と死別して１人で暮らしている。娘が１人いるが子育てのため、娘は毎日は手伝いに来られない。
午後問題103 Ａさんにみられるその他の症状として可能性が高いのはどれか。
１．突進歩行
２．間欠跛行
３．膝蓋腱反射の亢進
４．膝関節の可動域制限
午後問題103 解答 ２
午後問題103 解説 腰部脊柱管狭窄症の三大徴候は間欠跛行、腰痛、下肢痛である。
午後問題104 Ａさんは腰痛が激しくなり、娘と一緒に受診した。
痛みを起こさないための指導で適切なのはどれか。
１．「腰をひねる運動が効果的です」
２．「しゃがむときは、腰を曲げずに膝を曲げましょう」
３．「物を持ち上げるときは、体から離して持ち上げましょう」
４．「ベッドから起きあがるときは、まずあお向けになりましょう」
午後問題104 解答 ２
午後問題104 解説 腰部脊柱管狭窄症は背骨が変形し、背骨の中を通る神経が圧迫され、足や腰に痛みや腫れが生じる。
午後問題105 Ａさんの腰痛は治療で改善し、外出や家事もできるようになった。Ａさんの娘から「母ができるだけ自立して暮らし続けられるように、今何をしたらよいでしょうか」と外来看護師に相談があった。
Ａさんの娘への外来看護師の助言で適切なのはどれか。
１．「娘さんが、毎日様子を見に来られてはいかがですか」
２．「車椅子が使えるように住宅を改修してはいかがですか」
３．「Ａさんがなるべく外で楽しめる機会を持つといいですよ」
４．「家政婦さんを雇って、家事を手伝ってもらうといいですよ」
午後問題105 解答 ３
午後問題105 解説 ADL は自立しているところから、外に出て楽しめる機会を持つことが適切である。
次の文を読み、午後問題106～108の問いに答えよ。
Ａくん（12歳、男子）は、５歳で気管支喘息と診断され、抗アレルギー薬の服用と副腎皮質ステロイドの吸入をしている。アレルゲンはハウスダストである。Ａ君は小学３年生までは、年に数回の中発作を起こし入院治療をしていた。その後は、月に１回の外来通院で症状はコントロールされ、入院することはなかった。小学６年生の冬に学校で中発作を起こし、学校に迎えに来た母親とともに救急外来を受診した。
午後問題106 救急外来受診時のＡくんの状態で考えられるのはどれか。
１．呼気の延長はない。
２．坐位になることを好む。
３．日常会話は普通にできる。
４．安静時の呼吸困難感はない。
５．経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は90％である。
午後問題106 解答 ２
午後問題106 解説 坐位は胸空容積を拡大させる体位である。
午後問題107 気管支拡張薬の点滴静脈内注射でＡくんの症状は改善した。Ａくんは、医師や看護師の質問には素直に答えているが、心配する母親には「病院に来るほどじゃないんだよ、入院はしないからな」と反抗的な態度をとっている。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．なぜそう思うのかをＡくんに尋ねる。
２．Ａくんにではなく母親に病状を尋ねる。
３．母親への態度が適切でないとＡくんを叱る。
４．親子関係に午後問題があるのではないかと母親に伝える。
午後問題107 解答 １
午後問題107 解説 Ａくんは12歳であり、思春期であるため反抗的な態度は普通である。
午後問題108 Ａくんの帰宅に際しての看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．毎日の食事内容を記録するように伝える。
２．治療の経過を学校に報告しておくと伝える。
３．発作が学校で起こった要因について話し合う。
４．薬を飲み忘れないよう母親に管理してもらうことを勧める。
午後問題108 解答 ３
午後問題108 解説 アレルゲンの除去、感染予防など非発作時の生活指導を十分に行う。
次の文を読み、午後問題109～111の問いに答えよ。
Ａさん（36歳、２回経産婦）は正常な妊娠経過で、妊娠37週２日に2,600ｇの児を正常分娩した。分娩の所要時間は３時間40分、出血量は250ml、会陰裂傷はない。
午後問題109 産褥１日目、体温37.3℃、脈拍70/分、血圧104/68mmHgである。子宮底の位置は臍下２横指、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられる。Ａさんは「授乳後におなかが痛くなりました」と言う。
Ａさんへの対応で適切なのはどれか。
１．経過観察
２．授乳の中止
３．全粥食への変更
４．下腹部の冷罨法
午後問題109 解答 １
午後問題109 解説 子宮の様子は悪露の量をみても子宮復古は正常である。
午後問題110 生後３日目。児の体重は2,450ｇ、体温37.3℃、呼吸数52/分、心拍数134/分である。顔面、胸部の皮膚に黄染がみられ、血清総ビリルビンは10.0mg/dl。児の皮膚は乾燥しており、手首の皮膚が一部剥離している。昨日の児の排便は４回で黄緑色の軟便、排尿回数は６回であった。
児のアセスメントで適切なのはどれか。２つ選べ。
１．低出生体重児である。
２．排泄は正常である。
３．アレルギー反応がみらえる。
４．バイタルサインは正常である。
５．黄疸は生理的範囲を逸脱している。
午後問題110 解答 ２，４
午後問題110 解説 呼吸数・心拍数ともに正常範囲である。
午後問題111 産褥５日目。Ａさんは「この子は上の子たちに比べて小さく、母乳を吸う力も弱く、授乳後に母乳が残った感じがします。授乳回数は１日10回ぐらいで、夜中は２回くらい授乳しています。今後どのようにしたらよいでしょう」と話す。児の体重は2,530ｇである。
Ａさんへの対応で適切なのはどれか。
１．「授乳を３時間ごとにしましょう」
２．「このままの授乳で様子をみましょう」
３．「母乳を飲ませた後にミルクを飲ませましょう」
４．「おっぱいがすっきりするまで授乳後に毎回搾りましょう」
午後問題111 解答 ２
午後問題111 解説 体重増加も順調なので、哺乳量は足りていると判断できる。
次の文を読み、午後問題112～114の問いに答えよ。
Ａさん（40歳、初産婦）は妊娠経過に異常がなく、妊娠41週に陣痛発来した。分娩中に臍帯圧迫による胎児機能不全を認めたため緊急帝王切開になった。麻酔は、脊椎麻酔に硬膜外麻酔を併用した。出生した児の体重は3,150ｇ、アプガースコアは１分後７点、５分後９点であった。Ａさんは、術中の経過に異常はなく、出血量400ml。術直後の検査でHb11.5ｇ/dlであった。
午後問題112 Ａさんの術後合併症で最も注意すべきなのはどれか。
１．貧 血
２．肺水腫
３．術後せん妄
４．深部静脈血栓症〈DVT〉
午後問題112 解答 ４
午後問題112 解説 帝王切開術後には、深部静脈血栓症や腸閉塞などに注意する。
午後問題113 術後１日目のＡさんの状態は、体温37.2℃、脈拍78/分、血圧110/62mmHgであり、腸蠕動音が聴取される。子宮底の位置は臍高で収縮は良好、血性悪露が中等量である。硬膜外チューブが挿入されており、体動時に創部痛が軽度ある。
Ａさんの術後１日目の看護で適切なのはどれか。
１．禁 食
２．授乳の介助
３．ベッド上安静
４．子宮底の輪状マッサージ
午後問題113 解答 ２
午後問題113 解説 愛着形成の観点から最も大切である。
午後問題114 術後２日目に、Ａさんは「頑張ったのに、帝王切開になってしまいとても悲しいです」と話す。
Ａさんへの対応で最も適切なのはどれか。
１．「過去のことですから忘れましょう」
２．「お産の経過を振り返ってみましょうか」
３．「よくあることなので気にする必要はないですよ」
４．「赤ちゃんが元気だったのでよかったと思ってください」
午後問題114 解答 ２
午後問題114 解説 帝王切開で出産した褥婦は、自力で出産できなかったことに母親として自責の念や自尊心の低下に陥りやすい。
次の文を読み、午後問題115～117の問いに答えよ。
Ａさん（47歳、男性）は、統合失調症で20年間精神科病院に入院している。父親はすでに亡くなっており、80歳になる母親は病気がちのため、面会は年に１回程度である。Ａさんは看護師の声かけに応じて、月に１回の病棟レクリエーションや週に２回の作業療法に参加している。それ以外の時間はほとんど病室のベッド上で寝て過ごしている。発病以来、薬物療法を続けており、時々飲み忘れることはあるが、ほぼ自己管理できている。病状は安定していることから、退院の話が出るようになった。
午後問題115 Ａさんは物を捨てられず、ベッドの周囲には私物やゴミの入った大きなビニール袋が足の踏み場もないほど積み上げられている。
Ａさんがこのような状況にある原因で、可能性が低いのはどれか。
１．作業療法による疲労
２．病状に伴う意欲の低下
３．長期入院による施設症
４．向精神薬の副作用による倦怠感
午後問題115 解答 １
午後問題115 解説 週２回程度から判断すると疲労は少ない。
午後問題116 Ａさんのベッド周囲の状況について同室者から看護師に苦情の訴えがあった。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．Ａさんと話し合いながら整理・整頓を行う。
２．同室者にＡさんの病状について説明を行う。
３．Ａさんの母親に連絡を取り、不要な物を持ち帰ってもらう。
４．看護師が定期的にＡさんのベッド周囲の整理・整頓を行う。
午後問題116 解答 １
午後問題116 解説 一緒に行うことで責任感をもたせる。
午後問題117 Ａさんは、これまで１人暮らしの経験はなく、自宅への退院を希望している。母親は電話で、「帰ってくるのはいいけれど、自分も体がつらくて、息子の世話までできない。日中、息子が出掛ける場所があるとよいのですが」と話している。
Ａさんに勧める社会資源として適しているのはどれか。２つ選べ。
１．福祉ホーム
２．精神科デイケア
３．ショートステイ
４．ホームヘルプサービス
５．公共職業安定所〈ハローワーク〉
午後問題117 解答 ２，４
午後問題117 解説 社会資源を利用した日常生活を考える。
次の文を読み、午後問題118～120の問いに答えよ。
Ａさん（25歳、男性）は、未婚で両親と３人で暮らしている。大学卒業後に就職し、仕事も順調であった。４か月前、仕事のミスがあったことをきっかけに気分が落ち込み、食欲のない状態が１か月ほど続いたが、通勤は何とか続けていた。Ａさんは、２か月前から不眠を訴えるようになり、先月からは、高額なマンションや車の購入契約をしたり、貯金の金額を宝くじの購入に費やしてしまうなどの行為がみられるようになった。Ａさんは、心配した両親に付き添われて精神科病院を受診した。
午後問題118 Ａさんは、診察室では多弁であった。また、ささいなことで怒り出し、自分は病気ではないと治療を受けることを拒否した。Ａさんは躁うつ病〈双極性感情障害〉と診断され、両親の同意があり、そのまま入院した。
Ａさんの入院形態はどれか。
１．応急入院
２．任意入院
３．緊急措置入院
４．医療保護入院
午後問題118 解答 ４
午後問題118 解説 医療保護入院は本人の同意がなくても入院できる。
午後問題119 入院後１週間が経過した。Ａさんは職場のことが気になると言って、連日頻繁に会社に電話をしている。看護師が面接をしたところ、今後への強い焦りの訴えが聞かれた。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．仕事のことはあまり考えないようにと話す。
２．治療の見通しについてＡさんと再確認する。
３．Ａさんのテレホンカードをナースステーションで管理する。
４．Ａさんの上司に病状を説明し、Ａさんの行動への理解を求める。
午後問題119 解答 ２
午後問題119 解説 治療の見通しについてＡさんと再確認し、今後のことを考える。
午後問題120 入院して１か月が経過したＡさんは、服薬による治療で多弁や易怒性などの症状が改善し、落ち着いて過ごせるようになった。Ａさんは治療を継続する必要性についても理解している。看護師が家族への退院指導を行うことになった。
Ａさんの家族への指導で最も適切なのはどれか。
１．「薬は家族が管理してください」
２．「今後も入院治療が定期的に必要になります」
３．「症状が悪化する兆候を見逃さないようにしましょう」
４．「服薬をしていれば症状は悪化しないので安心してください」
午後問題120 解答 ３
午後問題120 解説 早期発見に努める。
