次の文を読み午前問題91～93の問いに答えよ。
Ａさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、２年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。１週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、４日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Ａさんは定期受診のため来院し、心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24／分、脈拍96／分、整で、血圧124／72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28％であった。
体重は１週間で４kg増加し下肢の浮腫がみられる。
午前問題91 このときのＡさんのアセスメントで適切なのはどれか。
１．ショック状態の可能性が高い。
２．左心不全の症状はみられない。
３．NYHA心機能分類のⅠ度に該当する。
４．浮腫は右心不全の症状によると考えられる。
午前問題91 解答 ４
午前問題91 解説 右心室の機能が低下し、大静脈にうっ血を生じ、そのために静脈圧が上昇して血管内から水分が組織に漏れ、浮腫や腹水が起こる。
午前問題92 Ａさんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。
１．起坐位を保つ。
２．腹式呼吸を促す。
３．部屋の湿度を30％に保つ。
４．超音波ネブライザーを使用する。
午前問題92 解答 １
午前問題92 解説 心臓への負担を軽減するために起坐位とする。
午前問題93 入院治療によりＡさんの症状は改善し、２日後に退院予定である。
退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。
１．「夜間の咳で受診する必要はありません」
２．「体温が38.0℃以下なら受診の必要はありません」
３．「今回のように体重が増加したときは受診してください」
４．「仕事から帰って足に浮腫がみられたら受診してください」
午前問題93 解答 ３
午前問題93 解説 10年前に心筋梗塞を発症し、２年前に慢性心不全、今回は心不全の増悪から考えると、今後も心不全の兆候が考えられる。
次の文を読み午前問題94～96の問いに答えよ。
Ａさん（52歳、男性）は、５年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。５年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Ａさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18／分、脈拍64／分、整で、血圧166／96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3ｇ／dl、アルブミン3.6ｇ／dl、クレアチニン2.3mg／dl、HbA1c5.6％、Ｋ3.9mEq／Ｌ、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25ml／分／1.73m２であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。
午前問題94 腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。
１．体 重
２．血清カリウム値
３．ヘモグロビン値
４．血清アルブミン値
午前問題94 解答 ３
午前問題94 解説 Hb9.3ｇ／dlである。ヘモグロビン値で貧血かどうかがわかる。
午前問題95 Ａさんは、慢性腎臓病ステージ４と診断され、精査目的で入院した。「特に症状がないのに腎臓が悪いと言われて本当に驚いたよ。高血圧が関係していると医師に言われたけど、どういうことですか」とＡさんが看護師に尋ねた。
Ａさんへの説明で適切なのはどれか。
１．「高血圧で尿が少なくなり腎臓を悪くします」
２．「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」
３．「高血圧では腎臓病の症状が現れにくくなります」
４．「腎臓の機能がさらに低下すると血圧は低くなります」
午前問題95 解答 ２
午前問題95 解説 推算糸球体濾過量（eGFR）は、どれくらい腎臓が老廃物を尿へ排泄する能力があるかを示しており、この値が低いほど腎臓の機能が低下している。
午前問題96 現時点でＡさんに起こる危険性が高いのはどれか。
１．低リン血症
２．血糖値の上昇
３．虚血性心疾患
４．甲状腺機能亢進症
午前問題96 解答 ３
午前問題96 解説 慢性腎臓病（CKD）があると、脳卒中や心筋梗塞など心血管病発症のリスクが高くなる。
次の文を読み午前問題97～99の問いに答えよ。
Ａさん（72歳、男性）は、アパートの１階に１人で暮らしている。家族や親戚はいない。15年前から心不全のために利尿薬を毎朝内服している。半年前に要支援２の認定を受け、介護予防通所介護を週に２回利用している。早朝、Ａさんは玄関の外で座り込んでいるところを近所の人に発見され救急搬送された。来院時、体温37.4℃、呼吸数20／分、脈拍98／分、血圧100／70mmHgであった。血液検査と尿検査の結果、脱水症と診断された。
午前問題97 Ａさんは看護師に「頭がふわふわして歩けない。めまいもする。昨日の夜から気持ちが悪くなり、朝までに２、３回吐いた。体に力が入らない」と話した。
Ａさんの脱水症について追加で情報収集すべき内容で最も適切なのはどれか。
１．昨日の経口摂取量
２．排尿の自立状況
３．生活活動強度
４．睡眠の状況
午前問題97 解答 １
午前問題97 解説 高血圧の治療薬として利尿薬を用いている。利尿薬は水分の排泄を促進するため、脱水には注意する。
午前問題98 外来で点滴静脈内注射が開始され、入院した。夕方からＡさんの表情に落ち着きがない様子や看護師の説明を聞かない様子がみられた。夜間から朝までぶつぶつと独り言を話していた。
Ａさんの看護で最も適切なのはどれか。
１．夜間の病室内の照明を消す。
２．日中に車椅子での散歩を介助する。
３．Ａさんに点滴を抜かないように説明する。
４．夜間は睡眠導入薬の処方を医師に依頼する。
午前問題98 解答 ２
午前問題98 解説 突然の入院、お落ち着きがない、話を聞かないこと、独り言を言っていることから、入院によるせん妄が考えられる。
午前問題99 入院後５日。Ａさんの症状は改善し、明日退院する予定である。床頭台の隅に利尿薬が残っていたため看護師が質問すると、Ａさんは「看護師さんから薬をもらうとすぐ飲んでいるよ」と話した。また、自分の病室を間違えることが数回あった。
Ａさんが在宅療養を継続するために、看護師が介護支援専門員へ伝える情報として優先度が高いのはどれか。
１．生活リズム
２．食事の摂取量
３．服薬管理の状況
４．脱水症の治療内容
午前問題99 解答 ３
午前問題99 解説 看護師が介護支援専門員へ伝える情報としては、服薬の管理が行えることが最も優先度が高い。
次の文を読み午前問題100～102の問いに答えよ。
Ａさん（90歳、女性）はAlzheimer〈アルツハイマー〉病で、重度の認知機能の低下がある。要介護４で、短期入所〈ショートステイ〉や通所介護を利用している。長年、長男夫婦が自宅で介護している。
午前問題100 現在のＡさんのアルツハイマー病の状態で最も適切なのはどれか。
１．視線を動かすことができる。
２．車椅子を操作することができる。
３．季節に合わせて服を選ぶことができる。
４．Mini-Mental State Examination〈MMSE〉20点である。
午前問題100 解答 １
午前問題100 解説 アルツハイマー型認知症は、脳にアミロイドベータというたんぱく質がたまり正常な神経細胞が壊れ、脳萎縮が起こるが、視力や視線に影響はない。
午前問題101 Ａさんは、誤嚥性肺炎のために入退院を繰り返している。今回の入院で主治医はＡさんの家族に胃瘻の造設を含めた今後の方針を説明した。Ａさんの長男は胃瘻の造設を希望せず、主に介護を行ってきた長男の妻は「私には決められない」と迷っている。
Ａさんの長男の妻に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．「あなたがＡさんの立場ならどうしますか」
２．「介護支援専門員の考えを聞いてみましょう」
３．「私の経験から胃瘻を造らないことを勧めます」
４．「Ａさんはこのような状況になったとき、どうしたいと言っていましたか」
午前問題101 解答 ４
午前問題101 解説 まず、本人の希望を確認する。
午前問題102 その後、Ａさんは誤嚥性肺炎の症状が軽快し、胃瘻を造設せずに退院する予定である。家族は自宅での介護を考えていたが、長男の妻が脳出血で入院したため、Ａさんの退院先の再検討を行うことになった。
Ａさんの退院先として最も適切なのはどれか。
１．軽費老人ホーム
２．介護老人福祉施設
３．回復期リハビリテーション病棟
４．認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）
午前問題102 解答 ２
午前問題102 解説 自宅で自力で生活することが困難で、家族による在宅介護を受けることができない要介護者が入所できる。
次の文を読み午前問題103～105の問いに答えよ。
Ａちゃん（３歳、男児）は、斜視の手術のために母親とともに歩いて入院した。入院期間は３日の予定である。３週前に外来で医師と看護師がＡちゃんに手術と入院とについて説明した。入院時、Ａちゃんはやや緊張した表情をしているが「眼の手術をしに来たの。病院に２つ泊まるんだよ」と看護師に話した。
午前問題103 Ａちゃんの眼の状態を図に示す。
Ａちゃんの斜視はどれか。
１．右内斜視
２．右外斜視
３．左内斜視
４．左外斜視
午前問題103 解答 ３
午前問題103 解説 斜視は両眼の視線が正しく目標に向かわない状態、外見的にはそれぞれの目が異なった方向を見ている。
午前問題104 手術当日の朝、Ａちゃんは麻酔の前投薬としてミダゾラムとアトロピンを経口で服用した。両親が早朝から面会に来てＡちゃんのそばに付き添っている。Ａちゃんは少し興奮気味で、両親に「おなかがすいた。のどが渇いた」と話しかけている。30分後に手術室に入室する予定である。
手術室に入室するまでのＡちゃんへの対応で適切なのはどれか。
１．水を飲ませる。
２．前投薬の追加を医師に相談する。
３．ベッド上で絵本を読み聞かせる。
４．両親と一緒にプレイルームで遊ばせる。
午前問題104 解答 ３
午前問題104 解説 麻酔の前投薬を服用し、30分後に手術室に行く予定であるため、ベッドでゆっくりと過ごすのが望ましい。
午前問題105 Ａちゃんの手術は無事終了した。翌日、Ａちゃんは眼のガーゼと眼帯が外され、抗菌薬の点眼が始まり、退院が決まった。Ａちゃんは眼を触らないように両上肢に肘関節抑制帯をつけている。母親は「手術が無事に終わってほっとしました」と話した。
母親に対する退院後の留意点の説明で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．「家でも点眼を続けてください」
２．「家に帰ったら洗顔してもよいです」
３．「眼脂が続いたら受診してください」
４．「物が二重に見えることがあります」
５．「家に帰ったら肘関節の固定は必要ありません」
午前問題105 解答 １、４
午前問題105 解説 感染予防のために点眼を行う。手術後は、複視がみられる。
次の文を読み午前問題106～108の問いに答えよ。
Ａさん（48歳、専業主婦）は、夫と２人で暮らしている。月経周期が35～60日と不規則となり、外来を受診した。診察時、Ａさんは「一人娘が結婚して遠方に住み、私の体調不良について話しにくく、つらいです。夫とは以前はよく一緒に出かけましたが、今は仕事で忙しく、私は家にいることが多いです」と話した。
午前問題106 医師は更年期障害と診断した。診察後、Ａさんは「どうしてこのような症状が出るのかしら」と看護師に尋ねた。
Ａさんへの説明で適切なのはどれか。
１．「子宮が固くなったためです」
２．「卵管が狭くなったためです」
３．「卵巣の機能が低下したためです」
４．「視床下部の機能が低下したためです」
午前問題106 解答 ３
午前問題106 解説 更年期障害は、閉経前後に生じる。
午前問題107 Ａさんは「汗をかきやすくイライラする以外に、どのような変化が起こりますか」と看護師に尋ねた。
Ａさんへの説明で最も適切なのはどれか。
１．手足が温かくなる。
２．寝つきが悪くなる。
３．乏尿になる。
４．乳房が張る。
午前問題107 解答 ２
午前問題107 解説 自律神経失調症状を呈し血管運動神経症状、精神神経症状、知覚神経症状、運動器症状、全身倦怠や性腺の萎縮による外陰炎、萎縮性腟炎などが起こる。
午前問題108 Ａさんは「私はこれからどうしたらよいでしょうか。日常生活の過ごし方を教えてください」と看護師に尋ねた。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．「外出は控えてください」
２．「家事は今までどおり頑張りましょう」
３．「夫と会話をする機会を増やしましょう」
４．「娘さんに週に１回遊びに来てもらいましょう」
午前問題108 解答 ３
午前問題108 解説 更年期障害緩和には更年期の正常の生理過程であることを理解できるよう促す。
次の文を読み午前問題109～111の問いに答えよ。
Ａさん（35歳、初産婦）は、夫と２人で暮らしている。妊娠28週２日、妊婦健康診査で胎盤が内子宮口を全部覆っていると指摘された。自覚症状はない。その他の妊娠経過に異常は認められていない。Ａさんは、身長155cm、体重56kg（非妊時体重50kg）である。
午前問題109 Ａさんの観察項目で最も注意するのはどれか。
１．破 水
２．激しい腹痛
３．子宮底の上昇
４．痛みを伴わない性器出血
午前問題109 解答 ４
午前問題109 解説 胎盤が内子宮口を全部覆っていることから前置胎盤が考えられる。
午前問題110 その後、Ａさんの妊娠経過は順調で、妊娠37週０日の午後１時から帝王切開術が予定された。
手術前日の対応で最も適切なのはどれか。
１．浣腸を実施する。
２．夕食を禁食とする。
３．輸血の準備を確認する。
４．下肢に間欠的空気圧迫装置を使用する。
午前問題110 解答 ３
午前問題110 解説 出血がなく臨月をむかえると、予定帝王切開術を行う。
午前問題111 Ａさんは、妊娠37週０日に帝王切開で体重2,800ｇの児を出産した。術後３日、Ａさんは看護師に「どうすることもできなかったのは分かっているのですが、自然なお産をしたかったです。赤ちゃんを産んだ実感がありません」と話した。
看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．精神科の受診を勧める。
２．妊娠期からの振り返りをする。
３．次の出産で経膣分娩を試みるよう勧める。
４．数日前に帝王切開術を受けた褥婦に話をしてもらうよう勧める。
午前問題111 解答 ２
午前問題111 解説 妊娠期から振り返りをすることにより、帝王切開になった経緯を再認識させ、愛着形成を促進させる。
次の文を読み午前問題112～114の問いに答えよ。
Ａさん（20歳、男性、大学生）は、皆が自分を嫌っていると言い、昨年から大学を休学し、１人暮らしのアパートで引きこもるようになった。先週、アパートで夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人から両親へ連絡があった。Ａさんの両親がＡさんの部屋に入ってみると、窓は新聞紙で覆われていた。Ａさんは「１日中誰かに見張られている。あなたは親じゃない」と叫び続けるため、精神科病院に入院した。Ａさんは、統合失調症と診断され非定型抗精神病薬による治療が開始された。
午前問題112 Ａさんは５日目ころから日中は臥床して過ごし、夜間は熟睡するようになった。食事の時間に遅れてくることが多く、看護師の声かけにほとんど反応しない。他の患者との交流もない。
この時期の看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．食事摂取の介助をする。
２．作業療法への参加を促す。
３．日中の休息時間を維持する。
４．食事時間を守るよう注意する。
午前問題112 解答 ３
午前問題112 解説 入院５日目では、まだ作業療法への参加等の治療は用いない。まず、病院での生活が確定できるよう、日中の過ごし方を考える。
午前問題113 入院後１か月、Ａさんは体重が３kg増加した。バイタルサインに異常はない。血液検査データは空腹時血糖200mg／dl、HbA1c5.2％である。入院時の空腹時血糖は80mg／dlであった。Ａさんと両親に特記すべき既往歴はない。
Ａさんにみられる非定型抗精神薬の副作用（有害事象）で最も考えられるのはどれか。
１．水中毒
２．拘禁反応
３．悪性症候群
４．耐糖能の異常
午前問題113 解答 ４
午前問題113 解説 体重増加による肥満、高血糖、糖尿病の発病、生活習慣病の憎悪といった副作用がおこることがある。
午前問題114 入院後２か月。症状も落ち着いてきたため、退院の準備をすることになった。Ａさんは看護師に「病気はもう治ったのに、いつまで薬を飲まなければならないのか。薬を飲むと頭がぼんやりする。体力がなくなった気がする」と話した。
Ａさんの退院の準備のために行う支援で優先度が高いのはどれか。
１．回想法
２．復学準備
３．服薬心理教育
４．筋力トレーニング
午前問題114 解答 ３
午前問題114 解説 継続的な服薬が必要となるので、自己中断しないように服薬管理ができることが必要とんされる。
次の文を読み午前問題115～117の問いに答えよ。
Ａさん（14歳、男子、中学生）は、両親と弟（７歳）との４人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで２年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Ａさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたい」と訴えた。Ａさんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由１級）が交付されている。
午前問題115 Ａさんと両親への呼吸管理の説明で最も適切なのはどれか。
１．鼻根の皮膚トラブルにはマスクを外す。
２．機器が故障したときは訪問看護師に連絡する。
３．機器が過剰送気を示したときは回路の点検をする。
４．息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の設定を変更する。
午前問題115 解答 ３
午前問題115 解説 過剰送気は回路の破損などで生じる。
午前問題116 退院後１週。夜間に落雷による停電が起こった。Ａさんの父親から「まだ停電は続いていますが人工呼吸器は動いています。私は今から何をすればいいでしょうか」と慌てた様子で訪問看護師に電話があった。
この時点の訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．「救急車で病院に行きましょう」
２．「主治医に連絡を取りましょう」
３．「用手換気に切り替えましょう」
４．「主電源を外部バッテリーに切り替えましょう」
午前問題116 解答 ４
午前問題116 解説 日頃から停電時に使用するバッテリーを確認しておく。
午前問題117 退院後６か月。Ａさんは特別支援学校に通学している。弟の小学校でインフルエンザが例年より早い時期から流行し始めた。弟はインフルエンザの予防接種を受けていた。Ａさんの母親は「Ａにインフルエンザがうつらないか心配です」と訪問看護師に話した。
母親への訪問看護師の助言として最も適切なのはどれか。
１．「Ａさんを隔離しましょう」
２．「ショートステイを利用してみましょう」
３．「予防接種について主治医に相談してみましょう」
４．「弟さんは予防接種を受けているのでＡさんにはうつりませんよ」
午前問題117 解答 ３
午前問題117 解説 予防接種は感染予防に効果的である。
次の文を読み午前問題118～120の問いに答えよ。
山間部の地域で、１時間雨量80mm以上の降雨で土石流が発生し、地域の住民は市民体育館に避難した。避難所には近くの医療機関から医師と看護師とが派遣された。
午前問題118 発災直後の避難所で対応する看護師の行動で最も適切なのはどれか。
１．ボランティアを手配する。
２．災害給付金の説明をする。
３．心のケアに時間をかける。
４．重症度に応じて診察の優先順位をつける。
午前問題118 解答 ４
午前問題118 解説 急性期(48時間以内)
・訓練を受けた看護師がトリアージを行う。
・気道確保・血管確保などの応急処置、負傷者の誘導・継続観察、重症患者の搬送準備をする。 など
午前問題119 土石流で家を失った被災者は市民体育館から仮設住宅へ移動した。仮設住宅には１人暮らしの世帯が多い。看護師が仮設住宅の巡回訪問を行うことになった。
災害の慢性期（復興期）の看護師の巡回訪問の主な目的として適切でないのはどれか。
１．感染症を予防する。
２．救援物資を届ける。
３．室内の安全性を確認する。
４．生活習慣病の重症化を予防する。
午前問題119 解答 ２
午前問題119 解説 自立支援、心のケア、避難所での慢性疾患、高血圧症、慢性呼吸不全、上気道感染症などに対する看護を行う。
午前問題120 看護師のＡさんは、土石流の発生直後から被災地に１か月派遣された。その後、病院に戻り３か月が経過した。Ａさんは勤務中に表情が乏しく考え込む様子がみられた。
Ａさんへの看護管理者の対応として最も適切なのはどれか。
１．忙しい部署に異動させる。
２．仕事に専念するよう伝える。
３．すぐに忘れるものだと励ます。
４．体験を語ることができる場を設ける。
午前問題120 解答 ４
午前問題120 解説 体験を語ることにより、ストレスの軽減につながり、ＰＴＳＤへ悪化するのを予防できる。
