午後問題61 Parkinson〈パーキンソン〉病の症状について正しいのはどれか。
１．満月様顔貌になる。
２．腕を振らずに歩く。
３．後ろに反り返って歩く。
４．頭を左右に大きく振る。
午前問題61 解答 ２
午前問題61 解説 腕の固縮や協調動作の欠如により腕を振らずに歩く。
午後問題62 Ａ君（５歳、男児）は、先天性水頭症で脳室－腹腔〈Ｖ－Ｐ〉シャントが挿入されている。
定期受診の際、看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか。
１．頭 囲
２．聴 力
３．微細運動
４．便秘の有無
午前問題62 解答 ４
午前問題62 解説 脳圧が上がると脳神経に重大な障害を引き起こすため、便秘の有無の優先度は高い。
午後問題63 二分脊椎の子どもに特徴的な症状はどれか。
１．排泄障害
２．体重増加不良
３．言語発達の遅延
４．上半身の運動障害
午前問題63 解答 １
午前問題63 解説 二分脊椎症は下肢の麻痺や変形、膀胱・直腸障害による排泄障害などがみられる。
午後問題64 セクシュアリティの意義と関連する事項の組合せで正しいのはどれか。
１．生殖性の性 ――― ジェンダー
２．性別としての性 ――― 常染色体
３．連帯性としての性 ――― 種の保存
４．性役割としての性 ――― 社会的規範
午前問題64 解答 ４
午前問題64 解説 セクシュアリティの構成要素には、1.性的指向、2.生物学的性、3.性自認、4.社会的性役割がある。
午後問題65 正常な月経周期に伴う変化で正しいのはどれか。
１．排卵期には頸管粘液が増量する。
２．月経の直後は浮腫が生じやすい。
３．黄体から黄体形成ホルモン〈LH〉が分泌される。
４．基礎体温は月経終了後から徐々に上昇して高温相になる。
午前問題65 解答 １
午前問題65 解説 排卵期には、頸管粘液の量が増え透明性と牽糸性も増える。頸管粘液を採取して量・性状により排卵期の推定に用いる。
午後問題66 Ａさん（38歳、女性、パート勤務）は、腹痛のため、姉に付き添われて救急外来を受診した。診察時、身体には殴られてできたとみられる複数の打撲痕が確認された。腹痛の原因は夫から蹴られたことであった。Ａさんは「家に帰るのが怖い。姉には夫の暴力について話したくない」と泣いている。
外来での看護師の対応で適切なのはどれか。
１．打撲痕を姉に見てもらう。
２．配偶者暴力相談支援センターに通報する。
３．暴力を受けたときの状況を具体的に話すことを求める。
４．Ａさんが日頃から夫を怒らせるようなことがなかったか聞く。
午前問題66 解答 ２
午前問題66 解説 配偶者暴力相談支援センターは、都道府県、および市町村にある婦人相談所その他の適切な施設。
午後問題67 プロセスレコードについて正しいのはどれか。
１．看護過程の１つの段階である。
２．患者と家族間の言動を記述する。
３．看護師の対人関係技術の向上に活用する。
４．患者の精神症状をアセスメントする方法である。
午前問題67 解答 ３
午前問題67 解説 プロセスレコードとは、看護師と患者のコミュニケーションの過程を文章化して書き留めた記録をいう。
午後問題68 集団精神療法の効果が最も期待できるのはどれか。
１．過眠症
２．躁状態
３．薬物依存症
４．小児自閉症
午前問題68 解答 ３
午前問題68 解説 集団精神療法は、複数の患者が集まって自分の心の問題を話すとともに、他の患者の抱える問題点にも耳を傾けて自分の感想を話す。
午後問題69 Ａさん（80歳、女性）は、１人で暮らしている。内科と整形外科とを受診しているが、２週前から内服薬の飲み間違いがあり、主治医から訪問看護師に服薬管理の依頼があった。
Ａさんがセルフケアを維持して内服するための訪問看護師の服薬管理の支援で最も適切なのはどれか。
１．内服薬は薬局から訪問看護師が受け取る。
２．自宅での内服薬の保管場所を分散する。
３．内服指導を診療科ごとに依頼する。
４．内服薬を１回分ごとにまとめる。
午前問題69 解答 ４
午前問題69 解説 服薬管理では、飲み忘れの確認のためにも分かりやすい場所にわかりやすい方法で管理する。
午後問題70 Ａさん（70歳、男性）は、１人で暮らしている。慢性閉塞性肺疾患のため１週前から在宅酸素療法（0.5Ｌ／分、24時間持続）が開始された。Ａさんは階段の昇降時に息切れがみられる。
自宅での入浴の方法に関する訪問看護師の説明で最も適切なのはどれか。
１．脱衣は看護師が全介助する。
２．浴槽に入ることは禁止する。
３．身体を洗うときはシャワーチェアを使う。
４．入浴中は携帯用酸素ボンベを利用できない。
午前問題70 解答 ３
午前問題70 解説 入浴時は高めのシャワーチェアなどを使い、なるべく疲れないよう配慮する。
午後問題71 Ａさん（60歳、男性）は、１年前に膵癌と診断されて自宅で療養中である。疼痛管理はレスキューとして追加注入ができるシリンジポンプを使用し、オピオイドを持続的に皮下注射している。
訪問看護師のＡさんへの疼痛管理の指導で適切なのはどれか。
１．シリンジの交換はＡさんが実施する。
２．疼痛がないときには持続的な注入をやめてもよい。
３．レスキューとしてのオピオイドの追加注入はＡさんが行う。
４．レスキューとして用いるオピオイドの１回量に制限はない。
午前問題71 解答 ３
午前問題71 解説 レスキューを自らが追加できるよう指導する。
午後問題72 医療における安全管理のシステム設計の原則で正しいのはどれか。
１．個人の反省を促す。
２．人の記憶力を重視する。
３．作業のプロセスを標準化する。
４．いくつかの業務を同時に実施する。
午前問題72 解答 ３
午前問題72 解説 安全管理のシステム設計においては、人為的ミスを最小限にとどめるため、マニュアルを策定し、個人差が生じないようにする。
午後問題73 Ａさん（79歳、女性）は、癌の化学療法を受けていたが、脳出血を起こし意識不明の状態になった。Ａさんの家族は回復する見込みはないと医師から説明を受けた。家族はＡさんの延命を望んでおり、医師と今後の治療方針を決定する前に看護師に相談した。
Ａさんの家族への対応で最も適切なのはどれか。
１．医師に方針を決めてもらうよう伝える。
２．病院の倫理委員会に判断を依頼するよう伝える。
３．Ａさんのアドバンスディレクティブ〈事前指示〉を確認するよう伝える。
４．経管栄養法を開始することでＡさんの身体の状態は維持できると伝える。
午前問題73 解答 ３
午前問題73 解説 アドバンス・ディレクティブ（Advance Directive）は、患者や健常人が、将来自らが判断能力を失った際に自分に行われる医療行為に対する意向を前もって意思表示すること。
午後問題74 災害急性期における精神障害者への看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．名札の着用を指示する。
２．災害の状況については説明しない。
３．不眠が続いても一時的な変化と判断する。
４．服薬している薬剤を中断しないように支援する。
午前問題74 解答 ４
午前問題74 解説 精神障害者は服薬の中断により精神症状が悪化することがある。
午後問題75 災害発生後、避難先の体育館で生活を始めた高齢者への対応で最も適切なのはどれか。
１．トイレに近い場所を確保する。
２．持参薬を回収して被災者に分ける。
３．区画された範囲内で過ごすよう促す。
４．私語を控えて館内の静穏が保てるように指導する。
午前問題75 解答 １
午前問題75 解説 災害時に避難生活では、日常生活行動を普段の生活にできるだけ近づける。
午後問題76 自己管理を行う上で自己効力感を高める支援として最も適切なのはどれか。
１．自己管理の目標はできるだけ高くする。
２．必要な知識をできるだけ多く提供する。
３．自己管理の方法で不適切な点はそのたびに指摘する。
４．自己管理で改善できた点が少しでもあればそれを評価する。
５．対象者が自己管理できない理由を話したときは話題を変える。
午前問題76 解答 ４
午前問題76 解説 成功体験を積み重ね自己効力感を高める。
午後問題77 １歳０か月の幼児の標準的な身長と体重の組合せで正しいのはどれか。
身 長 体 重
１． 55cm ――― ６kg
２． 75cm ――― ６kg
３． 75cm ――― ９kg
４．100cm ――― ９kg
５．100cm ――― 12kg
午前問題77 解答 ３
午前問題77 解説 出生時体重3kg、身長50cmの乳児の場合、年少幼児(1～3歳)では体重がおよそ3倍、身長はおよそ1.5倍。
午後問題78 Ａさん（28歳、初産婦）は、妊娠11週である。身長160cm、体重52kg（非妊時体重50kg）である。現在は身体活動レベルⅠ（非妊時は身体活動レベルⅡ）で妊娠経過は順調である。
現時点で非妊時と比べて食事に付加することが望ましいのはどれか。
１．糖 質
２．葉 酸
３．蛋白質
４．カリウム
５．カルシウム
午前問題78 解答 ２
午前問題78 解説 葉酸はビタミンＢ群の水溶性ビタミンで造血に作用する。不足すると貧血が生じることがあるが過剰な場合に発症する疾患は特に知られていない。体内の蓄積性は低く、毎日摂取することが必要である。
午後問題79 Ａさん（60歳、男性）は、統合失調症で20年前から抗精神病薬を服用している。常に口を動かしているため、何か食べていないか看護師が口の中を確認するが、何も入っていない。Ａさんは「勝手に口と舌が動いてしまう」と言う。
Ａさんに現れている症状はどれか。
１．被害妄想
２．作為体験
３．カタレプシー
４．遅発性ジスキネジア
５．静座不能〈アカシジア〉
午前問題79 解答 ４
午前問題79 解説 口の周囲や上下肢などに起こる不随意運動。
午後問題80 小児医療に関する課題とその対応の組合せで正しいのはどれか。
１．低出生体重児の増加 ―――人工乳による哺育の推進
２．育児不安が強い親の増加 ―――子どもの自立支援
３．障害児の在宅医療のニーズの増加 ―――レスパイトケアの充実
４．小児救急医療を受診する子どもの増加 ―――ドクターカーの充実
５．成人になった小児慢性疾患患者の増加 ―――親の意思決定の支援
午前問題80 解答 ３
午前問題80 解説 レスパイトケアは、脱施設の発想のもとに、在宅ケアを支援するプログラムとしてアメリカで拡がった。
午後問題81 小脳の機能はどれか。２つ選べ。
１．関節角度の知覚
２．振動感覚の中継
３．姿勢反射の調節
４．随意運動の制御
５．下行性の疼痛抑制
午前問題81 解答 ３、４
午前問題81 解説 小脳は、内耳の平衡器官や全身から送られてくる情報を処理して眼球運動や、からだの平衡を調節する。
午後問題82 白血球減少症で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．好塩基球数は増加する。
２．EBウイルス感染によって起こる。
３．白血球数が3,000／μl以下をいう。
４．好中球減少症では細菌に感染しやすくなる。
５．無顆粒球症は単球がなくなった病態をいう。
午前問題82 解答 ３、４
午前問題82 解説 正常な白血球数は3500～10000／ul であり、3000／ul以下に減少した状態を白血球減少症という。500／ul以下になると重症感染症を併発することが多く、好中球が150／ul以下を無顆粒球症という。
午後問題83 下垂体ホルモンの分泌低下により生じるのはどれか。２つ選べ。
１．性早熟症
２．低身長症
３．先端巨大症
４．Sheehan〈シーハン〉症候群
５．Cushing〈クッシング〉症候群
午前問題83 解答 ２、４
午前問題83 解説 低身長症は小児期の成長ホルモンの分泌不全で起こる。
産後に乳汁分泌不全・無月経などの症状がみられ加齢とともに倦怠感・低血糖・低血圧などの症状が起こる。
午後問題84 抗コリン薬の投与が禁忌の疾患はどれか。２つ選べ。
１．疥 癬
２．緑内障
３．大腿骨骨折
４．前立腺肥大症
５．前頭側頭型認知症
午前問題84 解答 ２、４
午前問題84 解説 抗コリン薬の副作用には、排尿困難、眼圧上昇、口渇、便秘などがある。抗コリン作用で眼内圧が上昇するので緑内障の患者には禁忌である。前立腺肥大では尿閉を起こす。
午後問題85 新生児の養育に関する親への指導で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．「体温37.0℃で受診させましょう」
２．「沐浴は児が満腹のときに行いましょう」
３．「授乳後は顔を横に向けて寝かせましょう」
４．「オムツはおなかを締めつけないように当てましょう」
午前問題85 解答 ３、５
午前問題85 解説 溢乳（ミルクや母乳を吐き出す）が起こりやすい。新生児は腹式呼吸のため、おなかを締め付けない。
午後問題86 一般的な思春期の発育の特徴について正しいのはどれか。２つ選べ。
１．骨端線が閉鎖する。
２．性的成熟は男子の方が女子より早く始まる。
３．成長ホルモンが性腺に作用して第二次性徴が起こる。
４．男子では身長増加のピークの前に精巣の発育が始まる。
５．女子では身長増加のピークの前に乳房の発育が終わる。
午前問題86 解答 １、４
午前問題86 解説 思春期に骨端軟骨が消失しその部位が骨端線となり成長が止まる。精巣の発育は9歳半から13歳頃に促進される。
午後問題87 前頭葉の障害に伴う症状で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．人格の変化
２．感覚性失語
３．自発性の欠乏
４．平衡機能障害
５．左右識別障害
午前問題87 解答 １、３
午前問題87 解説 日常は無感情であるが不意に感情を爆発させる人格の変化がみられる。前頭葉のブローカ中枢の障害では自発語は出にくくなるが、他人の話している言葉はよく理解できる運動失語がみられる。
午後問題88 精神科病棟における身体拘束時の看護で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．１時間ごとに訪室する。
２．拘束の理由を説明する。
３．水分摂取は最小限にする。
４．患者の手紙の受け取りを制限する。
５．早期の解除を目指すための看護計画を立てる。
午前問題88 解答 ２、５
午前問題88 解説 精神保健指定医の診察のうえで、必要に応じて患者の隔離や身体の拘束ができる。拘束は自傷他害の可能性があるかないかが重要である。
午後問題89 Ａさん（72歳、女性）は、１人で暮らしており、要介護１で訪問看護を利用している。昨日の訪問時、看護師は高級な羽毛布団を見かけ、Ａさんに尋ねると購入の覚えがないと話した。別居している長男は、週１回電話でＡさんの様子を確認している。
看護師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。
１．長男への連絡
２．羽毛布団の返品
３．成年後見人の選任
４．近隣住民への聞き取り
５．Ａさんの判断能力の評価
午前問題89 解答 １、５
午前問題89 解説 週１回電話でＡさんの様子を確認していることから長男に様子を知らせる。
午後問題90 ５％のクロルヘキシジングルコン酸塩を用いて0.2％希釈液2,000mlをつくるのに必要な薬液量を求めよ。
ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第１位を四捨五入すること。
解答：① ② ml
① ②
０ ０
１ １
２ ２
３ ３
４ ４
５ ５
６ ６
７ ７
８ ８
９ ９
午前問題90 解答 ①８ ②０
午前問題90 解説 必要量をＸとする
Ｘ×5/100＝2000×0.2/100
この方程式を解く
Ｘ＝80
