104回看護師国家試験　午前問題91～105

次の文を読み午前問題91～93の問いに答えよ。
 
　Ａさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、２年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。１週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、４日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Ａさんは定期受診のため来院し、心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24／分、脈拍96／分、整で、血圧124／72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28％であった。
体重は１週間で４kg増加し下肢の浮腫がみられる。
 
 
午前問題91　このときのＡさんのアセスメントで適切なのはどれか。
１．ショック状態の可能性が高い。
２．左心不全の症状はみられない。
３．NYHA心機能分類のⅠ度に該当する。
４．浮腫は右心不全の症状によると考えられる。
 
 
午前問題92　Ａさんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。
１．起坐位を保つ。
２．腹式呼吸を促す。
３．部屋の湿度を30％に保つ。
４．超音波ネブライザーを使用する。
 
 
午前問題93　入院治療によりＡさんの症状は改善し、２日後に退院予定である。
　退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。
１．「夜間の咳で受診する必要はありません」
２．「体温が38.0℃以下なら受診の必要はありません」
３．「今回のように体重が増加したときは受診してください」
４．「仕事から帰って足に浮腫がみられたら受診してください」
  

 
次の文を読み午前問題94～96の問いに答えよ。
 
　Ａさん（52歳、男性）は、５年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。５年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Ａさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18／分、脈拍64／分、整で、血圧166／96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3ｇ／dl、アルブミン3.6ｇ／dl、クレアチニン2.3mg／dl、HbA1c5.6％、Ｋ3.9mEq／Ｌ、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25ml／分／1.73m２であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。
 
 
午前問題94　腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。
１．体　重
２．血清カリウム値
３．ヘモグロビン値
４．血清アルブミン値
 
 
午前問題95　Ａさんは、慢性腎臓病ステージ４と診断され、精査目的で入院した。「特に症状がないのに腎臓が悪いと言われて本当に驚いたよ。高血圧が関係していると医師に言われたけど、どういうことですか」とＡさんが看護師に尋ねた。
　Ａさんへの説明で適切なのはどれか。
１．「高血圧で尿が少なくなり腎臓を悪くします」
２．「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」
３．「高血圧では腎臓病の症状が現れにくくなります」
４．「腎臓の機能がさらに低下すると血圧は低くなります」
 
 
午前問題96　現時点でＡさんに起こる危険性が高いのはどれか。
１．低リン血症
２．血糖値の上昇
３．虚血性心疾患
４．甲状腺機能亢進症
 

 
次の文を読み午前問題97～99の問いに答えよ。
 
　Ａさん（72歳、男性）は、アパートの１階に１人で暮らしている。家族や親戚はいない。15年前から心不全のために利尿薬を毎朝内服している。半年前に要支援２の認定を受け、介護予防通所介護を週に２回利用している。早朝、Ａさんは玄関の外で座り込んでいるところを近所の人に発見され救急搬送された。来院時、体温37.4℃、呼吸数20／分、脈拍98／分、血圧100／70mmHgであった。血液検査と尿検査の結果、脱水症と診断された。
 
 
午前問題97　Ａさんは看護師に「頭がふわふわして歩けない。めまいもする。昨日の夜から気持ちが悪くなり、朝までに２、３回吐いた。体に力が入らない」と話した。
　Ａさんの脱水症について追加で情報収集すべき内容で最も適切なのはどれか。
１．昨日の経口摂取量
２．排尿の自立状況
３．生活活動強度
４．睡眠の状況
 
 
午前問題98　外来で点滴静脈内注射が開始され、入院した。夕方からＡさんの表情に落ち着きがない様子や看護師の説明を聞かない様子がみられた。夜間から朝までぶつぶつと独り言を話していた。
　Ａさんの看護で最も適切なのはどれか。
１．夜間の病室内の照明を消す。
２．日中に車椅子での散歩を介助する。
３．Ａさんに点滴を抜かないように説明する。
４．夜間は睡眠導入薬の処方を医師に依頼する。
 
 
午前問題99　入院後５日。Ａさんの症状は改善し、明日退院する予定である。床頭台の隅に利尿薬が残っていたため看護師が質問すると、Ａさんは「看護師さんから薬をもらうとすぐ飲んでいるよ」と話した。また、自分の病室を間違えることが数回あった。
　Ａさんが在宅療養を継続するために、看護師が介護支援専門員へ伝える情報として優先度が高いのはどれか。
１．生活リズム
２．食事の摂取量
３．服薬管理の状況
４．脱水症の治療内容
 

 
次の文を読み午前問題100～102の問いに答えよ。
 
　Ａさん（90歳、女性）はAlzheimer〈アルツハイマー〉病で、重度の認知機能の低下がある。要介護４で、短期入所〈ショートステイ〉や通所介護を利用している。長年、長男夫婦が自宅で介護している。
 
 
午前問題100　現在のＡさんのアルツハイマー病の状態で最も適切なのはどれか。
１．視線を動かすことができる。
２．車椅子を操作することができる。
３．季節に合わせて服を選ぶことができる。
４．Mini-Mental State Examination〈MMSE〉20点である。
 
 
午前問題101　Ａさんは、誤嚥性肺炎のために入退院を繰り返している。今回の入院で主治医はＡさんの家族に胃瘻の造設を含めた今後の方針を説明した。Ａさんの長男は胃瘻の造設を希望せず、主に介護を行ってきた長男の妻は「私には決められない」と迷っている。
　Ａさんの長男の妻に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．「あなたがＡさんの立場ならどうしますか」
２．「介護支援専門員の考えを聞いてみましょう」
３．「私の経験から胃瘻を造らないことを勧めます」
４．「Ａさんはこのような状況になったとき、どうしたいと言っていましたか」
 
 
午前問題102　その後、Ａさんは誤嚥性肺炎の症状が軽快し、胃瘻を造設せずに退院する予定である。家族は自宅での介護を考えていたが、長男の妻が脳出血で入院したため、Ａさんの退院先の再検討を行うことになった。　
　Ａさんの退院先として最も適切なのはどれか。
１．軽費老人ホーム
２．介護老人福祉施設
３．回復期リハビリテーション病棟
４．認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）
 

 
次の文を読み午前問題103～105の問いに答えよ。
 
　Ａちゃん（３歳、男児）は、斜視の手術のために母親とともに歩いて入院した。入院期間は３日の予定である。３週前に外来で医師と看護師がＡちゃんに手術と入院とについて説明した。入院時、Ａちゃんはやや緊張した表情をしているが「眼の手術をしに来たの。病院に２つ泊まるんだよ」と看護師に話した。
 
 
午前問題103　Ａちゃんの眼の状態を図に示す。
　Ａちゃんの斜視はどれか。

１．右内斜視
２．右外斜視
３．左内斜視
４．左外斜視
 
 
午前問題104　手術当日の朝、Ａちゃんは麻酔の前投薬としてミダゾラムとアトロピンを経口で服用した。両親が早朝から面会に来てＡちゃんのそばに付き添っている。Ａちゃんは少し興奮気味で、両親に「おなかがすいた。のどが渇いた」と話しかけている。30分後に手術室に入室する予定である。
　手術室に入室するまでのＡちゃんへの対応で適切なのはどれか。
１．水を飲ませる。
２．前投薬の追加を医師に相談する。
３．ベッド上で絵本を読み聞かせる。
４．両親と一緒にプレイルームで遊ばせる。
 
 
午前問題105　Ａちゃんの手術は無事終了した。翌日、Ａちゃんは眼のガーゼと眼帯が外され、抗菌薬の点眼が始まり、退院が決まった。Ａちゃんは眼を触らないように両上肢に肘関節抑制帯をつけている。母親は「手術が無事に終わってほっとしました」と話した。
　母親に対する退院後の留意点の説明で正しいのはどれか。 ２つ選べ。
１．「家でも点眼を続けてください」
２．「家に帰ったら洗顔してもよいです」
３．「眼脂が続いたら受診してください」
４．「物が二重に見えることがあります」
５．「家に帰ったら肘関節の固定は必要ありません」