111回看護師国家試験　午後問題106～120

次の文を読み午後問題106～108の問いに答えよ。
 
　Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは１分後９点、５分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。
 
 
午後問題106　帰室時に看護師がAさんに行う説明で適切なのはどれか。
１．「排泄後は会陰部を消毒しましょう」
２．「会陰縫合部が痛くなったら温めましょう」
３．「６時間おきにトイレに行って排尿しましょう」
４．「悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてください」
 
 
午後問題107　産褥２日、Aさんは、体温37.2℃、脈拍76/分、血圧112/80mmHg、子宮底を臍下２横指に硬く触れ、悪露は赤褐色で少量。会陰縫合部の発赤なし、腫脹なし。下肢の浮腫は認めない。乳房緊満があり、左右の乳頭に２本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している。Aさんは、看護師に会陰縫合部が痛くて歩きにくいと話している。
　Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。
１．会陰縫合部の感染を起こしている。
２．乳房の変化は産褥日数相当である。
３．深部静脈血栓症の疑いがある。
４．子宮復古が遅れている。
 

午後問題108　産褥4日、看護師はAさんに退院指導をすることにした。Aさんの児の経過は順調である。
　Aさんと児が受けられるサービスとして、看護師が退院指導時に説明するのはどれか。
１．養育支援訪問
２．育成医療の給付
３．養育医療の給付
４．乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）
 

 
次の文を読み午後問題109～111の問いに答えよ。
 
　Aさん（35歳、男性、会社員）は妻（32歳、主婦）と子ども（２歳）と３人暮らし。５年前にうつ病と診断された。半年後に営業部門に異動し、帰宅後も深夜まで仕事をする日が続いていた。「仕事のことが気になってしまい、焦りと不安ばかりが増して眠れない。会社に行くのが苦しい、入院させてもらえないか」と訴えがあり、休養と薬物の調整を目的として精神科病院に入院となった。入院後、Aさんから「実は薬を飲むのが嫌で、途中から飲むのをやめていたんです。薬を飲みたくないのですが、どうしたらよいでしょうか」と看護師に相談があった。
 
 
午後問題109　看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。
１．薬を飲みたくない理由を尋ねる。
２．薬を飲むことを約束してもらう。
３．自己判断で薬をやめたことへの反省を促す。
４．薬の管理はAさんの妻にしてもらうよう勧める。
 

午後問題110　入院後１か月、面会に来た妻から、「夫の会社から休業給付が出ないかもしれないと言われました。子どもが小さく、生活費もかかるので、入院費用が払えるか心配です」と看護師に相談があった。
　妻の相談に関して、看護師が連携する職種として最も適切なのはどれか。　　　
１．公認心理師
２．作業療法士
３．理学療法士
４．精神保健福祉士
 
 
午後問題111　Aさんのうつ病は改善し、多職種で退院に向けた話し合いを始めた。会社の休職制度を利用し休んでいるAさんは、「薬が効いたので、今後も薬を飲み続けることが大切だと思っている。異動したばかりなので仕事に早く戻らなければと思うが、休職したからずっと入院しているので、すぐに働ける自信がない」と看護師に話した。
　退院に向けたAさんが利用する社会資源で適切なのはどれか。
１．就労継続支援
２．リワーク支援
３．障害者社会適応訓練事業
４．ジョブコーチによる支援
 

 
次の文を読み午後問題112～114の問いに答えよ。
 
　Aさん（65歳、女性、要支援１）は１人暮らし。慢性心不全で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に経度の浮腫があるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気を付けたらよいですか」と病棟看護師に話した。
 
 
午後問題112　買い物についてAさんに助言する内容で最も適切なのはどれか。
１．宅配サービスを利用する。
２．移動には車椅子を利用する。
３．荷物は両手に分散して持つ。
４．途中で息切れを感じたら座って休む。
 

午後問題113　退院後、心不全の増悪を予防する目的で訪問看護を週に１回利用することになった。Aさんは夕方に下肢の浮腫が悪化するのを気にしており、訪問看護師に助言を求めた。
　訪問看護師のAさんへの助言で適切なのはどれか。
１．「靴は大きめのサイズを選びましょう」
２．「外出時は弾性ストッキングを履きましょう」
３．「下肢の中枢から末梢にマッサージしましょう」
４．「就寝時には湯たんぽを身体から２、３cm離して置きましょう」
 
 
午後問題114　退院後３週、Aさんの浮腫は改善し心不全の増悪もなかった。Aさんは「同年代の人との交流を広げたいと思っています。利用できるサービスはありますか」と訪問看護師に質問した。
訪問看護師が地域包括支援センターに相談してAさんに提案する社会資源はどれか。
１．高齢者サロン
２．療養通所介護
３．通所リハビリテーション
４．共同生活援助〈グループホーム〉
 

次の文を読み午後問題115～117の問いに答えよ。
 
　午前９時頃、震度５強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が１人、輸液ポンプを使用中の患者が３人、酸素療法中の患者３人が入院している。
 
 
午後問題115　この時点の看護師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。
１．被災状況の報告
２．入院患者の避難誘導
３．傷病者の受け入れ準備
４．入院患者の状態の把握
５．使用中の医療機器の作動状況の確認
 
 
午後問題116　発災から３時間後、地震後に発生した火災現場付近から救出されたA君（６歳）と母親のBさん（32歳）の２人が搬送されてきた。A君は避難時に転倒し、左肘関節付近の腫脹と疼痛を訴えていた。バイタルサインに異常はない。Bさんは避難する際にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。右頬部に２cm×２cm、右上肢に５cm×10cmの紅斑と水疱を認める熱傷を負っていた。バイタルサインに異常はないが、熱傷部位の疼痛を訴えていた。
　トリアージの結果、看護師の初期対応として優先されるのはどれか。
１．A君の既往歴の聴取
２．A君の鎮痛薬の準備
３．Bさんの気道確保の準備
４．Bさんの熱傷部位の冷却
 

午後問題117　A君とBさんはともに入院して治療が始まった。発災から10日後、A君、Bさんから看護師に「Aは好きなお菓子を食べず、私のそばからずっと離れず甘えてきます。昨夜はおねしょをしていたようで、びっくりしました。どうしたらよいのかわかりません」と相談があった。
　看護師の対応として適切なのはどれか。
１．「お母さんがしっかりしましょう」
２．「A君が１人になる時間をつくりましょう」
３．「A君に水分を控えるよう声をかけましょう」
４．「A君が甘えてきたら抱きしめてあげましょう」
 

 
次の文を読み午後問題118、119の問いに答えよ。
　
　A君（男児）は３歳の誕生日を迎えた。生後８か月のときに鶏卵の摂取でアナフィラキシーショックを起こしたため、かかりつけ医を受診した。それ以降、現在までA君は鶏卵の摂取を禁止するよう説明されている。鶏卵以外の食物は摂取して午後問題がない。今回、A君は保育所の入所にあたり、かかりつけ医からアレルギー外来のあるB病院を紹介され受診した。３歳児健康診査が今後予定されている。A君は身長95cm（50パーセンタイル）、体重15kg（75パーセンタイル）、自分の名前と年齢を答えることができる。階段を１人で昇ることができるが、スキップはできない。排泄はオムツにしている。
 
 
午後問題118　A君の発育と発達のアセスメントで正しいのはどれか。
１．肥満である。
２．言語発達に遅れがある。
３．排泄の自立に遅れがある。
４．運動発達は年齢相応である。
 

午後問題119　B病院の医師から母親に、アドレナリン自己注射薬を処方のうえ鶏卵の摂取制限を継続することと、近日中に鶏卵を用いた食物経口負荷試験を計画することが説明された。母親から看護師に「Aの保育所での生活や将来のことが心配です」と訴えがあった。
　看護師の母親への説明で適切なのはどれか。
１．「成長とともに卵を食べられるようになる子どもは多いです」
２．「保育所でアレルギー疾患用生活管理指導表を作成します」
３．「保育所でのアドレナリン自己注射薬は保護者が投与します」
４．「給食の際は別室に移動して食べさせましょう」
 

 
次の文を読み午後問題120の問いに答えよ。
 
　Aちゃん（６か月、女児）は両親と３人暮らし。母親と小児科外来に来院した。母親は「Aは昨日高さ30cmのソファから転落して泣いていました。今朝になっても痛いのか右手を動かさないので受診しました」と看護師に話した。看護師が身体計測のためAちゃんの服を脱がせると、顔面、頭部と体幹に最近できた紫斑と、生じてから時間が経った紫斑が複数あった。さらに、両足に多数の円形の熱傷痕があった。Aちゃんは身長66.5cm（50パーセンタイル）、体重6.0kg（３パーセンタイル未満）であった。母親は看護師に「Aは毎晩夜泣きをするし、夫もAにはイライラさせられています」と話した。看護師は虐待の可能性があると考えて対応することとし、母子分離を図ることとなった。
 
 
午後問題120　このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
１．虐待にあたることを伝える。
２．乳児期に起こりやすい事故について説明する。
３．児童相談所に通告することへの母親の同意を得る。
４．プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝える。
５．母親の代わりに父親がAちゃんに面会できると伝える。