90回看護師国家試験　午後問題31～45

次の文を読み午後問題31～33に答えよ。　　
　　　　　　
　87歳の女性。脳梗塞で緊急入院した。左片麻痺がみられ、意識レベルは3‐3‐9度方式でⅡ‐20で、尿失禁があった。入院時、身長148cm、体重42kg。血液検査で赤血球385万/mm３、白血球5,800/mm３、血清総蛋白5.8g/dℓ、血清アルブミン2.7g/dℓ、血清コレステロール180mg/dℓであった。この時点のブレーデンスケールを表に示す。
表　ブレーデンスケール

 
午後問題31　この患者の褥瘡予防の看護で優先度が低いのはどれか。
１．湿　　　潤：殿部の乾燥
２．活　動　性：エアマットレスの使用
３．栄養状態：アルブミン製剤の与薬
４．摩擦とずれ：圧迫部のマッサージの禁止
 
  
午後問題32　入院５日、梗塞が再発し全身状態が悪化した。入院10日、オムツ交換時に仙骨部に５cm径のびらんがみられた。
　褥瘡の深達度はどれか。
１．ステージⅠ
２．ステージⅡ
３．ステージⅢ
４．ステージⅣ
 
 
午後問題33　この褥瘡の処置で正しいのはどれか。
１．円座の使用
２．ドライヤーによる乾燥
３．滅菌ガーゼによる被覆
４．ハイドロコロイド・ドレッシング剤の使用
 

 
次の文を読み午後問題34～36に答えよ。　　
　　　　　　　　
　４歳３か月の男児。１歳のときにてんかんと診断され、抗てんかん薬を服用している。今回、意識消失とその際の失禁とがあり、精密検査および治療目的で入院した。病室内の歩行は許可されている。入院前は外で遊んだり、絵本を見るのが好きだった。夜は母親が添い寝していた。自宅から病院へは電車で２時間かかり、２歳の妹がいるために母親の面会は隔日になる。
 
 
午後問題34　入院２日、椅子に座りおやつを食べているときにボーッとし始め、続いて眼球右上方固定、両上肢を屈曲させた細かな間代性けいれんが出現した。
　看護婦の対処で正しいのはどれか。
１．舌をかまないようにガーゼを丸めて口の中に入れる。
２．開口処置をし、食べ物をかき出す。
３．大きな声で呼びかける。
４．両上肢の動きを抑止する。
 
 
午後問題35　児は常に動き回り、他児の輸液ポンプに触ろうとしたり、同室の子どものベッドに登り、看護婦に繰り返ししかられている。
　この児に対する看護で最も適切なのはどれか。
１．担当者が絵本を読む時間を長くもつ。
２．プロレスごっこをして身体を動かす。
３．母親に毎日面会に来るよう話す。
４．危険な行動をとる理由を子どもに尋ねる。
 
 
午後問題36　本日、午後１時から脳波検査の予定で、催眠薬が処方されている。
　検査の準備で正しいのはどれか。
１．午前６時の検温から起こしておく。
２．活動範囲をベッド上に制限する。
３．検査の目的を前日に児に説明する。
４．昼食は摂らせないようにする。
 

 
次の文を読み午後問題37～39に答えよ。
　　　　　　　　　
　在胎33週０日、1,600ｇで出生した新生児。アプガースコアは、１分後７点、10分後９点であった。吸気時、剣状突起部および肋間部に軽度の陥没がみられ、四肢末梢には限局したチアノーゼが軽度あるが、口唇色は良好であった。保育器に収容し、酸素療法を開始した。直腸温37.2℃、心拍数146/分、呼吸数42/分、経皮的酸素飽和度（SpO２）99％であった。腹壁温36.5℃。保育器内の湿度は35％であった。
 
 
午後問題37　適切なのはどれか。
１．保育器内の温度を上げる。
２．保育器内の湿度を上げる。
３．酸素流量を上げる。
４．保育器を直接照らす電灯を終日つけておく。
 
 
午後問題38　日齢１に酸素療法は中止となった。初めて両親がそろって児に面会に来た。
　看護婦の対応で適切なのはどれか。
１．児に触れることができるよう援助する。
２．児の身体をポンポン叩いて刺激してあげるよう伝える。
３．保育器内の児の世話ができるよう指導する。
４．児を保育器の外に出して抱っこしてもらう。
 
 
午後問題39　日齢３に児の血清ビリルビン値が上昇し、医師から光線療法を開始することが説明された。
　看護婦が母親に説明する内容で正しいのはどれか。
ａ．「治療中はお母さんの目の保護のため、面会時間を短くします」
ｂ．「赤ちゃんの便の色は、胎便のような暗緑色になります」
ｃ．「赤ちゃんを時々、うつぶせにします」
ｄ．「両目を覆っているのは未熟児網膜症を予防するためです」
　　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ
 

 
次の文を読み午後問題40～42に答えよ。
　　　　　　　　　　
　10か月の女児。暑い夏の夕方、テーブルクロスを引っ張り、テーブル上にあった鍋をひっくり返し、できたばかりの味噌汁を浴びた。別室にいた母親が子どもの泣き声に気付き、駆けつけた。子どもの右頬部から頸部、右前腕全面および右大腿前面部には味噌汁の流れたあとがあり、右側体幹前面にはびっしょり濡れた服が貼りついていた。子どもは大声で泣き叫んでいる。
 
 
午後問題40　母親が子どもに対してすぐにとるべき行動はどれか。
１．子どもの身体を清潔なバスタオルで包む。
２．味噌汁がかかった部位にシャワーで水をかける。
３．氷をビニール袋に入れて、赤くなった部位に当てる。
４．消毒液を赤くなった部位に噴霧する。
 
 
午後問題41　子どもは救急車で搬送された。熱傷の深達度と範囲は浅達性Ⅱ度20％、深達性Ⅱ度５％、Ⅰ度10％であった。体温37.0℃、心拍数124/分、呼吸数42/分、血圧112/64mmHg。子どもは大声で泣き続けている。
　この時点で最も優先する処置はどれか。
１．抗生薬の塗布
２．静脈路の確保
３．疼痛の緩和
４．保　温
 
 
午後問題42　「ママがいけなかったの。ごめんね、ごめんね。ああ、どうしてあげたらいいのかしら」と母親はおろおろしている。
　母親にかける言葉で適切なのはどれか。
１．「お母さんに責任はありませんよ」
２．「子どもがやけどをすることはよくありますよ」
３．「処置中でもそばにいてあげて下さい」
４．「やけどのあとは残らないでしょう」
  

 
次の文を読み午後問題43～45に答えよ。　　
　　　　　　
　38歳の２回経産婦。妊娠36週０日。定期健康診査のため来院した。体重は２週間前の健康診査時より４kg増加。血圧190/112mmHg。尿蛋白３＋。顔面と下肢に浮腫がある。保健指導記録から次の情報を得た。職業は会社員である。妊娠中期からマタニティスイミングを行っている。妊娠32週時にHb11.0g/dℓのため食事指導を受けた。偏食が強く、レバーや緑黄色野菜が嫌いである。その他は順調に経過していた。「２～３日前から身体がだるく、食欲もないのでスポーツドリンクばかり飲んでいました。仕事をしている間は水泳も行っていたのに、産休に入ると同時に休んでしまって、そのせいかしら、指が太くなって、指輪が外れなくて。上の子たちのときはこんなことはなかったのに」と話している。
 
 
午後問題43　体重増加のアセスメントのために注目すべき情報はどれか。
ａ．水泳をやめていること
ｂ．偏食が強いこと
ｃ．スポーツドリンクばかり飲んでいること
ｄ．指輪が外れないこと
　　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ
 
 
午後問題44　緊急入院となった。
　病室の準備で適切なのはどれか。
ａ．トイレに近い部屋を選ぶ。
ｂ．室温を28℃に設定する。
ｃ．窓とドアに暗幕を取り付ける。
ｄ．面会謝絶の札をドアにかける。
　　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ
 
 
午後問題45　入院後の看護で適切でないのはどれか。
１．消化器症状の有無の確認
２．１日の尿量測定
３．１日３回の血圧測定
４．眼華閃発の有無の確認